重磅！新版医保目录公布 基药或成鸡肋 基层用药有变！

作者：徐毓才

编辑：寸心

2019年4月17日，国家医疗保障局公布了《2019年国家医保药品目录调整工作方案》。

2019年8月20日，2019版国家医保药品目录正式发布，也标志着今年医改重点工作任务中交由国家医保局负责的“完善医保药品目录动态调整机制，将基本药物目录内符合条件的治疗性药品按程序优先纳入医保目录范围”的任务顺利落地。

就在各方热切关注，给予肯定的同时，新版医保目录对于基层医疗机构临床用药有何影响，也许同样值得关注。

笔者认为，随着医保目录的实施，基层医疗机构临床用药将会出现大变化，也预示着“国家基本药物或将彻底成为鸡肋”。

为什么这么讲呢？

制度规定，“基药全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物”正在被边缘化

2009年8月18日，原国家发改委、卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。同时9部委还发布了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》(2009版)。

按照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。基药目录每三年调整一次。

2012年9月21日《国家基本药物目录》（2012年版）公布，自2013年5月1日起施行。

2015年2月13日，原国家卫生计生委、国家发展改革委等9部委印发了《国家基本药物目录管理办法》的通知（国卫药政发〔2015〕52号），尽管没有再明确规定“国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物”，但仍然提出“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物”， “国家基本药物目录的制定应当与基本公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、基本医疗保障体系相衔接”。

2018年9月19日，国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见（国办发〔2018〕88号）印发，意见提出，建立优先使用激励机制，并且将基本药物目录由2012版的520种扩大到685种，明确规定“原则上各地不增补药品，少数民族地区可增补少量民族药”。

这一切似乎标志着基本药物制度的重要地位在巩固。然而在医疗保险报销方面，基本药物显然在被边缘化。

基药正在成为鸡肋

按照2019年国家医保药品目录调整工作方案，在目录调整中要坚持保基本的定位。

立足我国经济社会发展水平，综合考虑医保基金承受能力、参保人负担水平和临床用药需求，坚持基本医保定位，既尽力而为，又量力而行，合理确定用药范围和水平，实现保障范围与保障能力相匹配。

对于国家基本药物，其与癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等是“优先考虑”原则，并没有给予“全部纳入”待遇。

对同类药品按照药物经济学原则进行比较，优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。在满足有效性、安全性等前提下，遵循价格（费用）低者优先。

实际上这一原则，在人社部2017年医保目录调整中同样在坚持，这次医保局主导的目录调整也是如此。

也正是基于此，一些基药并没有能进入医保目录，而这些药品却已经被基层医疗机构按照国家基本药物制度规定采购进入基层医疗机构并且一直在临床中使用，如今并不被医保认可。

那么问题来了：

①基层医疗机构还能不能采购和使用，②临床使用了，病人不能报销怎么办？③病人不能报销了，特别是建档立卡贫困人口报销比例不达标又怎么办？

如果这个问题解决不了，随着医保目录的全面、严格执行，实际上基本药物制度就成了鸡肋。

中成药和中药注射剂在基层末日来临

除此而外，这里还要提醒大伙儿的有两点：

一是这次尽管常规准入2643个药品，其中西药1322个、中成药1321个（含民族药93个），只差一种，但对中成药处方限制，仍然参照国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室印发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药和生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号）的要求，由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按规定支付。

这种医保基金支付的限制有一次给中成药判了刑，可能会极大地限制此类药品在基层的使用。

二是相比2017老版医保目录，这次新版目录限制基层使用的中药注射剂增加到33种，多出来的品种是：肿节风注射液、茵栀黄注射液、喘可治注射液、止喘灵注射液、刺五加注射液、血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）、血栓通注射液、注射用血栓通（冻干）、舒血宁注射液、黄芪注射液。

而在33种中，清开灵注射液、血栓通注射液、丹参注射液、脉络宁注射液还是基本药物。