以医联体为抓手 公立医院帮助社会办医 共同规范发展

2019年8月13日，国家卫健委官网发布《关于印发城市医疗联合体建设试点城市名单的通知》(国卫办医函〔2019〕646号，在各地推荐的基础上，结合医疗资源需求与布局等因素，确定了118个城市医联体建设试点城市，其中四川成都、浙江杭州、安徽六安、河南郑州等城市入选。

为推进分级诊疗制度建设而应运而生的医联体，这些年，给医院，尤其基层医疗机构、社会办医带来哪些变化，笔者姬华奎近期请教采访了来自四川成都、浙江杭州、安徽六安、河南郑州等地的相关专家以及医联体建设参与者，了解在他们眼里，医联体给公立医院、民营医院，尤其社会办医带来了哪些变化，总体上是，国家以医联体为抓手，督促公立医院帮助社会办医，规范公立医院和社会办医健康持续发展。

医联成都总经理郑力维博士介绍，医联体是解决中国医疗资源分布不均的重要手段，建设协作信息化平台，是医联体的组成部分，且必不可少。

医联体，这些年给医院带来哪些改变？郑力维博士表示，可参考教育行业，二十年前，某地一共五家好高中；二十年后，余下的学校都变成这五家的教育集团成员，家长们正在逐渐接受这种形式，医疗也是一样的，所以对大医院来说，就跟那五家学校一样，生员更多，品牌更多，考核也完成了，对社会履行的公益责任也有了。

根据2017年4月23日国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）要求：2017年10月底前，所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。到2020年，全面推进医联体建设，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

显而易见，医联体，基本上组建由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的政府办医院牵头，当上帝关了这扇门，一定会为你打开另一扇门，

在落实健康强国的伟大战役中，社会办医院与公立医院都是保卫人民健康的“战士”，起头并肩的“战友”。

6月12日，国家卫健委联合国家发改委、科技部、财政部等十个部门联合印发了《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》，明确要严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间，该通知第9条，明确：各地要完善医联体网格化布局，社会办医可以选择加入，综合力量或者专科服务能力较强的社会办医可牵头组建医联体，鼓励适度竞争。支持公办和社会办医按照平等自愿原则组建专科联盟。支持社会办医参加远程医疗协作网，提高诊疗服务能力。

根据2019年5月16日?国家卫生健康委?、国家中医药局发布《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》(国卫医函〔2019〕125号)的要求，目前医联体目前有城市医疗集团、县域医共体（简称“医共体”）、跨区域专科联盟和远程医疗协作网等四种医联体组织模式和各自功能定位。

中国非公立医疗机构协会作为非公立医疗机构行业的国家一级协会，依托互联网，建立行业网络大平台，跨地域搭建了“全国多学科医疗协作体，中国非公立医疗机构协会主导，依托协会分支机构资源，联合地方行业协会，非公立医疗机构自愿参与，构建“全国多学科医疗协作体（简称‘医协体”），助力社会办医之间，与公立医院、第三方服务机构，建立跨区域跨学科跨医院的医疗协作标准体系，帮助中小基层医疗机构提高诊疗水平和服务水平，践行健康中国国家战略，源头助力医改分级诊疗，推动实现信息互通、资源共享、功能互补，医协体，或将发展成为经国家卫健委认可的“医联体”的第五种模式。

根据浙江省人民政府办公厅、浙江省卫计委等部门关于《推进高水平医联体建设实施意见》、《浙江省“双下沉、两提升”工作考核办法》等文件要求，2018年4月27日，树兰（杭州）医院牵头组建，成立首家浙江省社会办医医联体，浙江省内各类各级社会办医医院自愿联合构建的公益性、非营利性的医疗协作组织。首期加盟“社会办医医联体”的单位共75家，包括树兰（杭州）医院、浙江新安国际医院、浙江萧山医院、温州康宁医院等，据悉树兰（杭州）医院也是肿瘤内科医协体中心、温州康宁医院是精神医学专科医协体。多学科医协体中心安徽省六安世立医院副院长周林立介绍，六安市裕安裕安区一共有19家卫生院，为裕安区第一医共体牵头单位，一共牵头11家卫生院，从2018年9月份实施，实施效果整体尚可！

单独依靠公益价值社会责任推动医联体建设，势单力薄，运用激励机制完善医联体绩效考核。2018年7月26日国家卫生健康委员会国家中医药管理局发布《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行》（国卫医发〔2018〕26号）中医联体综合绩效考核指标体系，根据组织实施规划：参与医联体建设的社会力量举办医疗机构、护理院、康复医院有数量要求。2019年3月13日安徽省卫健委发布《医疗联合体综合绩效考核工作实施方案（试行）的通知》，要求：区域内社会力量举办医疗机构、护理院、康复医院参与医联体建设无社会办医疗机构参联体建设扣0.5分。

将社会办医院参与医联体，纳入地方卫健委对医联体的绩效考核之中，目前以绩效考核的方式、激活社会办医疗参与医疗体，无疑会倒逼相关部门和公立医院转变观念，扶持社会办医，为提升各级医疗机构服务水平，社会办医和公立医院医生和服务品质趋同化，允许树兰（杭州）医院和六安世立医院为主导，组建医联体，和公立医院，一道强基层，引导人民群众到基层就诊。

医联体绩效考核对社会办医有规范约束作用么？戒毒诊疗专科医协体、心血管康复专科医协体中心医院河南(郑州)弘大心血管病医院医务科主任周毅鹏介绍，河南(郑州)弘大心血管病医院区域医联体龙头单位是公立医院，医联体是政府主管单位要求的，每年都有两次考核，主要针对公立医院要求，现在还没对社会办医院要求，社会办医版本的医联建设的绩效考核制度，亟待出台。

医联体绩效考核，对待医联体内的公立医院和社会办医，都有约束，或保障其利益不受损失，发挥医保的杠杆作用，协调医保管理部门探索，对城市医联体和县域医共体实行医保总额付费，规范社会办医有效使用公立医院医生及医疗设备等资源，引导三级公立医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，防止和破解公立三甲大医院垄断资源“跑马圈地”，形成了对卫生资源、患者和医疗费用的虹吸效应,挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间。

总之。国家通过医联体建设，合理配置优质公共医疗资源，改善社会办医的社会形象和信任度，提升社会办医的诊疗水平、服务能力，最终实现公立医院和非公医院共同回归公益性质，医生回归看病角色，让老百姓看病更加方便也放心。