子宫内膜异位症是什么样的疾病？

专家简介：贺银燕，女，上海市第一人民医院北院妇科执行副主任。

在讲述子宫内膜异位症之前呢，先要了解一下，子宫内膜是怎样产生月经的。

月经来潮及周期性脱落，是女性特有的生殖生理活动标记。月经是如何形成的？随着女孩子身体发育，激素水平逐渐周期性变化，子宫内膜也随着激素水平的变化而潮起潮落。月经就是增生的子宫内膜脱落排出体外所形成的。

如果这种增生的子宫内膜不往体外跑，跑到其他地方去了呢？比如，顺着输卵管逆流至腹腔？这些子宫内膜不仅能跑到腹腔，找到合适的位置，还能驻扎下来，而且还具有之前的特性，在新地方继续增生并周期性脱落，因此导致驻扎的位置形成囊肿，并且越来越大，这就是子宫内膜异位症。

内异症及其危害

子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种常见妇科疾病，可简称为内异症。内异症在育龄妇女中发病率高达10%，占妇科住院病人的20-30%；20% ～50% 的内异症患者合并不育，间接的非医疗花费（就医和转诊的交通、食宿和因治疗而耽误的工作等）超过了直接的医疗费用；内异症已经成为全球关注的重大公共卫生问题。

（子宫内膜异位症好发位置：1、卵巢；2、漏斗；3、输卵管，最常见；4、输卵管口；5、子宫下段；6、腹部；7、骨盆膈；）

内异症是良性疾病，却具有侵袭和播散的恶性行为。具有增殖性的内膜细胞通过输卵管与盆腔相通，在月经期中可以通过输卵管进入盆腔里。当盆腔环境适宜的时候，可以在盆腔里异位生长。异位生长的内膜细胞就像沙尘暴一样席卷几乎所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等处最为常见（如上图所示）。除此之外，子宫内膜也可以通过逆流的血液向全身其他器官播散种植，肺部、脑、肠子、纵隔 等各部位均可以转移。

它就像恶性肿瘤一样可以全身播散，随处种植，到处侵蚀，但是它又没有恶性肿瘤的病理变化，比如细胞核发生改变、分化程度低、增殖速度快等，也不会像恶性肿瘤一样夺取身体其他部位的营养，破坏身体的机能，它对身体的危害在于异位的内膜也会随着月经周期性出血，同时生长的内膜可以侵袭周围的组织，导致组织纤维化，形成异位结节，造成痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕。

内异症分类

其中最常见的是发生在卵巢的内异症。当卵巢异位内膜造成卵巢局部反复出血时，会形成内含陈旧性积血的卵巢囊肿，我们称之为巧克力囊肿（如下图所示），因为这种陈旧性的积血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，因此得名。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，容易造成盆腔积血以及异位内膜更大范围的播散。

同时异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害以及周围组织粘连，这也是巧克力囊肿容易导致不孕的原因。巧克力囊肿也会有恶变的危险。

除此之外，内异症还可以长到膀胱、直肠和肺部等部分，导致这些部位的肿块、周期性疼痛，有时候和这些部位的肿瘤无法辨别，需要手术切除后病理检查才能确诊。还有一种特殊的内异症，发生在有剖宫产病史的女性。剖宫产腹壁切口的下方出现肿块，随着月经周期逐渐变大，疼痛，往往在腹壁疤痕处摸到肿块，这是因为剖宫产术中，宫腔内的内膜组织随着胎儿娩出，脱落到切口部位；切口部位环境适宜，因此得以驻扎而生长。

由此可见，内异症是一种对女性威胁甚大的疾病，虽然是良性疾病，却呈现恶性的侵袭转移行为；不仅在腹腔内的脏器驻扎生长，还会跑到远离腹腔的脏器比如肺脏、甚至剖宫产腹壁刀口部位。对生育年龄女造成不孕、疼痛、肿块等困扰，因此定期体检、复查极为重要。