鼻咽癌的症状有哪些？如何规范化治疗？

专家简介：张才云，第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，医学博士，副教授，硕士研究生导师。

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤, 延误诊断、误诊及漏诊发生率极高。鼻咽癌的常见症状有出血、耳鸣、头痛等，这些症状没有明显特异性，不少患者因为缺乏相关知识，出现症状后没有及时就医而延误了治疗。因此，了解鼻咽癌的症状至关重要。

鼻咽癌临床表现主要包括六大类症状：鼻部症状、耳部症状、颈部肿块、头痛、脑神经损害、和远处转移症状。

1、鼻部症状：鼻部症状主要表现为出血，吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血，晚期出血较多，可有鼻出血。此外由于肿瘤会堵塞后鼻孔，可出现鼻塞。

2、耳部症状：耳部症状包括耳闭塞感、耳痛、耳鸣、听力下降等。

3、颈部肿块：颈部肿块常作为鼻咽癌的首发症状出现，有时可为唯一症状。一般先累及同侧颈深部上群淋巴结，继之发展为双侧，有的发现时即已发展为双侧颈淋巴结肿大。

4、头痛：早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人则常是因为肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。

5、脑神经损害：随累及的脑神经不同，脑神经的损害有多种表现。常见的有复视、视力下降、上睑下垂眼睛的内收受限、外展受限、外下斜视、瞳孔扩大、面部麻木、周围性面瘫、声嘶、吞咽困难、张口困难、伸舌偏斜、饮水呛咳、软腭下塌、言语不清、抬肩无力、咽痛等。

6、远处转移症状：常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。

伴发皮肌炎，皮肌炎也可与鼻咽癌伴发。故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。

鼻咽癌的病理类型90%以上属低分化鳞状细胞癌，对放射治疗敏感，因此，鼻咽癌的治疗原则是以放疗为主的综合治疗。具体方案要根据病人的临床分期进行制定。我们可以将鼻咽癌分为三类分别给予不同的治疗方案，概况起来主要包括：早期鼻咽癌（T1N0M0），中晚期鼻咽癌（T1，N1-3;T2-4，任何N）以及有远处转移的鼻咽癌。

1、早期鼻咽癌（T1N0M0）

这里指的早期鼻咽癌，T1N0M0，是指鼻咽癌局限于鼻咽部没有咽旁间隙侵犯，且没有淋巴结转移及远处转移的情况。这一类的早期鼻咽癌由于没有淋巴结转移及远处转移，病变局限且没有咽旁间隙侵犯，指南推荐的是根治性的放疗，放疗部位主要是鼻咽部，颈部可以选择性进行照射；治疗后无需其他辅助治疗如化疗等，只需临床随访即可。

2、中晚期鼻咽癌（T1，N1-3;T2-4，任何N）

这一类的鼻咽癌指的是除了第一类的早期鼻咽癌以及第三类出现远处转移的鼻咽癌外，其余的都归这一类。比如早期鼻咽癌出现淋巴结转移的，鼻咽癌出现咽旁间隙甚至颅底骨质破坏伴或不伴淋巴结转移的，因此就局部来说是相对比较晚期的，但没有远处转移的情况。这一类的鼻咽癌总的来说一个原则就是放疗和化疗要结合起来，具体来说主要包括：同步放化疗+辅助化疗方案；单纯同步放化疗（无辅助化疗）方案；诱导化疗后继以同步放化疗。具体方案的选择要根据病人的具体情况来定，总的来说同步放化疗是基础。上述治疗结束后如果患者颈部转移灶有残留，可以考虑采取颈清扫手术；如果治疗后病人颈部及原发灶均无残留，接下来观察随访即可。

3、有远处转移的鼻咽癌

只要患者出现有远处转移（包括肺、肝脏、脑等）的情况，都属该类鼻咽癌。因为出现了远处转移属特别晚期，该类鼻咽癌的治疗重点是放在远处转移灶的控制上，因此全身化疗在其中会发挥重要作用，目前指南推荐以铂类为基础的联合化疗，后辅以根治性放疗或同步放化疗。由于这方面的循证医学证据不是很多，指南还推荐患者进入相关临床试验，主要是针对不同的化疗方案。此外，同步放化疗也是指南中列出的另一个可供选择的方案。

总的来说，早期鼻咽癌主要是单纯根治性放疗，除此之外，其他类别的鼻咽癌都是放疗和化疗结合的综合治疗，主要包括同步放化疗、诱导化疗后同步放化疗以及可供选择的临床试验（不同化疗方案与放疗的结合）等方案。手术一般只在治疗后颈部有残留病灶的情况下才进行。