小儿癫痫急性发作 该如何处理？

专家简介：杨光，解放军总医院儿内科行政副主任、主任医师、副教授。

小儿癫痫，无论是对患儿还是家庭都会带来不可忽视的影响，通常都有身体上和精神上的双重折磨。尤其是癫痫急性发作，虽然不同类型的癫痫发作会有不一样的表现，但是一般都会伴有抽搐、唇舌咬伤、呕吐、大小便失禁等常见表现。小儿癫痫急性发作，如果不能得到及时的正确处理，不仅仅会对患儿的身体带来伤害，而且会造成患者和家人精神上的紧张和压抑。那么，小儿癫痫急性发作时，应该怎样处理呢？

第一，保持患儿呼吸道的通畅至关重要

癫痫急性发作的患儿一般意识丧失，全身肌肉强直或阵挛, 同时牙关紧闭、口吐白沫，一些患儿会出现呕吐,容易造成窒息。 因此, 加强呼吸道管理至关重要。

首先，让患儿去枕平卧, 头侧向一边或侧卧, 松解患儿衣领扣、裤带。然后，迅速检查患儿的口腔里有没有分泌物或呕吐物时应尽快清除。如果患儿牙关紧闭，可以放置合适型号的口咽通气管, 既可以防止患儿咬伤舌面, 又可以通过口咽通气管吸出气管内的分泌物, 保证吸痰过程中持续给氧, 并且减少了经鼻腔吸痰造成的对鼻黏膜的刺激。另外，最好是可以持续给氧, 因为癫痫发作时，耗氧量会增加，缺氧又可引起惊厥, 所以吸氧能减轻缺氧及脑损伤, 减少惊厥发作, 同时也可以改善各主要脏器的功能状态。

第二，要力求迅速终止癫痫的发作

首先，迅速建立有效的静脉通道，为后面的药物抢救做好准备。癫痫患儿因为频繁的发作容易易造成局部穿刺部位的肿胀、渗出, 造成反复穿刺。所以一般采用采用静脉留置针, 这样可以减轻患儿穿刺的疼痛, 维持血管通路, 利于紧急抢救。

控制发作的药物中以地西泮最为有效, 通常也是首选的药物。地西泮能迅速进入脑部, 药物浓度迅速升高, 但10~20 分钟后脑及血浆浓度迅速下降, 惊厥可能再次出现, 此时可重复应用此药。药物的剂量根据患儿体重和症状等综合考虑。因为地西泮有呼吸抑制、 血压降低及呼吸道分泌物增加的不良反应, 所以在使用中得密切注意病情及生命体征变化, 并进行心电监护。

第三，要注意防治癫痫发作后的并发症

癫痫急性发作后，有些患儿可能会出现肺部感染和脑水肿等并发症, 这和癫痫发作的持续时间、原发病及患儿的年龄有关系。如果发作持续时间越长, 原发病越重, 年龄越小, 并发症就越容易发生。所以，在癫痫间歇期仍要注意观察患者的神志和瞳孔变化，注意患者有无呕吐、呼吸困难和缺氧等情况。 如果出现神志不清者要及时吸出痰液, 呕吐的患儿要取头侧卧位, 有脑水肿迹象时给予脱水剂。

除此之外，一般还需要严密监护呼吸、循环、血压、体温变化、抽搐状况以及意识状态。抽血送检血常规、血生化、电解质、血气等检查。纠正低血糖，酸中毒及电解质紊乱。及时发现并发症，及早处理。

第四，急性发作控制后间歇期处理

癫痫发作结束后，很多患儿伴有意识不清、频繁呕吐、大小便失禁等情况。部分患儿因为发作时间长, 全身出汗比较多, 所以在间歇期应重视基础护理。 要及时的和家长一起为患儿更换衣裤, 擦净身体。操作时动作要轻柔，,如果是冬季，还得注意保暖，防止受凉。 另外，还要避免一些诱发癫痫发作的不良刺激, 室内的光线宜稍暗, 保持安静, 各种检查、治疗和护理操作最好集中进行, 并在间歇期注意生命体征的监护和病情的观察。注意控制输液总量和输液滴速, 以防加重脑水肿。

另外，癫痫发作控制后，要尽量寻找癫痫发作的病因和诱因。要注意有无脑炎、脑膜炎、代谢病、颅内占位等疾病。查看是否存在暴饮暴食和饮用咖啡、浓茶等兴奋饮料、过劳、情绪激动等诱发因素。

小儿癫痫急性发作，不仅会给患儿带来身体上的伤害，还会造成患儿和家长心理上的负担。及时正确的处理癫痫急性发作是非常重要的。保证生命体征稳定，药物控制发作后，还需要注意防治并发症的发生。另外，对患儿和家属的心理疏导和正确生活方式的指导，进行病因治疗和避免可知的发作诱因也是非常重要的，可以减少癫痫发作的次数，减少癫痫带来的不良影响。