警惕丨这3类不合理处方 100%的医院都中过招！

几片感冒药竟要了一条27岁的人命！可能吗？

2018年4月，一篇医生手记在朋友圈热传。谁也想不到，一场感冒竟导致27岁研究生离开人世。

入院仅7天，年仅27岁的小张就因“对乙酰氨基酚服用过量”，导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭去世了。

药品对人类而言是一把双刃剑，合理使用，救人性命，不合理使用，要人性命。

不合理用药带来的危害

有资料显示，药源疾病已成为世界范围内的第四位死亡原因。即使是在合理用药水平较高的美国，也有30% 的住院患者发生药物不良反应。

《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》指出，因用药不当，我国每年约有3万名儿童致聋，造成肝肾功能、神经系统等损伤的，更是难以计数。世界卫生组织（WHO）警示，不合理用药已经成为儿童的第4大杀手。

全球有1/3的死亡，不是因为疾病本身，而是不合理用药。原本是救命稻草的良药，如果用药不当，分分钟变取你性命的毒药。

在我国，每年都有患者死于不合理用药，不合理用药占用药总数的11~26%。同时，不合理用药也是引发医疗纠纷的主要原因之一。

2019年2月24日，晚间央视《焦点访谈》对辅助用药乱象进行了报道，报道聚焦了辅助用药难管理以及过度用药严重等问题。

在《焦点访谈》中，北京大学药学院教授史录文说：“不合理用药现象过分严重，对老百姓来说是一个巨大的伤害，对国家来说也是医药卫生资源的严重浪费。国家拿了钱，公众拿了钱和单位拿了钱，都无效医疗，无效医疗还致使经济上医药费用的损失。”

据统计：目前在国内不合理用药率高达32%，每年因不合理用药死亡的人数高达10多万。国内不合理用药每年浪费的金额高达9600亿元。

不合理用药的表现

世界卫生组织发布的一份调查资料显示，全球范围内，有50%以上药品的处方、配药或销售不当，有50%的患者没有正确用药，30%的死亡是不合理用药所导致。

住院患者因不合理用药发生药物不良反应的比例为10%至20%，其中5%的患者因严重的药物不良反应而死亡。

我国不合理用药现象比较突出，主要表现在选药不当、用药不足或过量、不失当合并用药、无适应症用药、滥用高价药、重复给药等。

卫生部合理用药专家委员会调查发现，不合理用药涉及的面很广，从药物的适应病证、剂型、剂量、用法、服用时间及配伍应用，到使用者的性别、年龄、体质及病情的变化等，无不密切相关。

不合理用药的最主要原因之一是医务人员用药知识不足，有的医生甚至对抗菌药物的使用基本原则还不了解。对必须用的，非针对性用的药物使用，不慎重，随意性大。

医院常出现的不合理处方类型

不合理用药对医院及医生的影响

医院

1.与医疗机构校验、等级评审、驻点监督执法检查、重点专科设置、建设项目和资金分配、数字化医院评审、评先评优等挂钩

2.医疗机构受到行政处罚的，取消当年评先评优资格，并由卫生健康行政部门将其列为重点监管对象，加大监管频次

3.当年受到两次以上行政处罚的，视情节1-2年内不予受理晋升等级申请，已晋级的启动巡查式评审

医务人员

1.与医务人员处方权、职称聘任、职务晋升、评优评先、绩效分配等挂钩

2.医务人员受到行政处罚的，取消1年内评先评优资格，不得推荐评选各类专家、人才及荣耀称号

3.当年受到两次以上行政处罚的，视情节1-2年内不予受理申报考评、聘任高一级专业技术职务任职资格

4.受到暂停执业处罚的，降低一个专业技术职务等级聘任1-3年

国家对不合理用药采取的举措

在多种因素的影响下，不合理用药时有发生，影响患者的用药安全，甚至会导致患者因不合理用药发生严重不良反应而威胁到其生命安全。

有效地降低临床不合理用药事件的发生率，确保患者用药的安全性，国家推行了"以患者为中心"的药学管理模式。同时围绕合理用药发布了多项政策。

2018年7月10日，国家卫健委官网发布了《医疗机构处方审核规范》，正式对处方审核的基本要求、审核依据和流程、审核内容、审核质量管理、培训等作出规定。规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，保障患者用药安全。

2017年7月12日，国家卫计委发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，明确了药师在处方审核点评、用药监测等以合理用药为核心的职责，有利于理清药师权责，规范临床用药行为，促进合理用药。

2018年1月4日，国家健康委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》，要求二级以上医院实现药学服务全覆盖，临床药师利用信息化手段，为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导。

2018年11月26日，国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》，强调药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。

2018年12月12日，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》表示，要制订全国辅助用药目录及省级和各医疗机构辅助用药目录，以加强医疗机构辅助用药临床应用管理，规范辅助用药临床应用行为，提高合理用药水平，维护人民群众健康权益。

2019年4月9日，国家卫健委发布《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》要求各级医疗卫生机构开展药品临床综合评价时，要充分利用药品使用监测数据，并将评价结果作为本单位药品采购目录制定、药品临床合理使用、提供药学服务、控制不合理药品费用支出等的重要依据。

近年来，国家对于医疗体系不断进行改革探索，但医疗服务体系始终存在着极为顽固的症结，导致不合理用药现象比较突出。除了国家政策的推动，还需要医院拥有完善的用药管理体系。

医院如何规范合理用药

搭建完善的药事管理体系

严格按照处方管理制度、药品质量监管制度、药剂科安全管理制度、交接班制度、药品和中药采购制度、药品效期管理制度及审核制度开展医院药事管理工作。

1.根据药事管理法及各项相关政策补充及完善院内管理细则，及奖惩措施。

2.定期组织工作人员进行专业培训和素质教育，重视培养其责任意识，不定期考核，可与薪资挂钩，以激发工作人员学习热情。每季举办交流会，以提高专业水平。

3.组建监管团队，加大监管力度，完善奖惩机制，定期检查药物，保证药物质量和储量，优化药物管理结构，将工作内容落实到个人。

4.加大处方管理力度，每月由医院药事管理与药物治疗学委员会委托处方点评工作小组就本月不合格处方进行总结，分析原因，提出解决措施。

5.采用PDCA 循环，严控用药流程，推动药物使用及管理合理化。

（某医院临床合理用药三级监管体系）

建立医、药、护相互学习、相互依存、相互配合、相互制约的合同用药机制, 避免、减少药害事件发生, 提高合理用药水平、促进医疗质量提高。

加强合理合规用药培训

定期开展合理用药专项培训，对最新的医保及用药安全等政策、抗菌药物等临床常用的药物、发生的不合理处方行为及不合理医嘱行为等开展合理用药专项培训。

有专业人才的医院可自行搭建完善的药事管理体系，定期组织医务人员开展合理合规用药培训。

缺乏专业人才的医院可借助外力开展合理合规用药培训及药事管理工作。四川欣福源药业近3年时间，围绕2018年四川新医保政策、三医监管、抗生素合理合规使用、心脑血管药物合理合规使用、冠心病合理用药、处方点评、医嘱点评等课程先后开展培训>500场。所到医院开展的培训均受一致好评，在天全县天愿医院开展《三医监管培训》获天全县人民政府官方报道。

临床不合理用药的防范建议

临床合理用药是保障医疗安全、疗效、经济的最直接、最主要手段。不合理用药是造成医疗纠纷的主要因素之一，必须引起临床医务人员的高度重视。为减少不合理用药导致的医疗纠纷，医务人员需要注意以下几点：

1.完善用药前相关检查，明确诊断，掌握好适应证、禁忌证：明确诊断，对患者病情严重程度有正确把握，才能正确用药，避免没有依据的经验性用药。

2.认真阅读药品说明书，避免超剂量用药：超剂量用药在临床具有一定普遍性。

3.规范用药监测：用药监测涉及药物疗效、不良反应防治等问题。

4.重视药物不良反应，积极处置：某些常见的不良反应如过敏、消化道症状、头痛、头晕可能初期程度并不严重，往往容易被医师忽略，又或者与患者本身疾病的某些症状体征相近，而被掩盖。

5.重视特殊人群的用药安全问题：老年患者、肝肾功能异常患者、儿童、妊娠哺乳期妇女都属于用药中的特殊人群。

参考资料:

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《中华医学信息导报》2019年第34卷第7期

央视《焦点访谈》

《经济参考报》

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