医改的水寒不寒？医生先知！说说“河南通许36位村医集体辞职”

这两天，“河南省通许县朱砂镇36位村医集体辞职”事件引起舆论关注。像《新京报》、《人民日报》、界面新闻等官方主流媒体都介入报道和评论了，实属罕见！

先补充一下事件背景介绍，以免有读者不了解这个事件。

7月5日，“卫柏兴说医改2”公众号发文称，通许县朱砂镇36名村医集体辞职信在各村医群内引发关注。文中披露的摁有30余名乡村医生红指印辞职信称，由于到村医手里的钱越来越少，工资发放不到位，上级层层克扣等问题，向医院提出辞职申请。

有图有真相，除了图片外，还附带一份与乡村医生的通话录音。文章说，朱砂镇36位村医表示：2018年公共卫生经费下拨到村医手中人均不到10元钱，一般诊疗费，基药补助，村卫生室年补贴都没有，2019年，公共卫生经费至今未发放等问题。

7月8日，通许县政府通报称，村医所反映的“新农合要扣30%的报账款，5%的保证金”“基本药物价格成倍加价”“村医工作不堪重负”等问题不存在；但承认了“拨付基本公共卫生服务项目补助等资金方面存在延迟”。

从当地政府回应来看，除了延迟拨付补助以外，其他问题双方还秉持不同意见，目前该县大岗李乡28名乡村医生集体辞职报告又被曝出，对两起事件开封市卫健委已经介入，关于“克扣工资”“工作负担过重”等相关问题，还需要相关部门进一步调查认定。

在一片片基层医改捷报连连，向来只有中国好声音的当下，竟然传出来这样的一个坏消息，怎么来判读这种现象？

大致有两个观察视角。

全部都是好消息和全部都是坏消息，都不属于正常现象。

现在医改领域，我们获得的好消息比例严重畸高了，好消息和正视问题的报道，不是太多而是太少了。有问题不暴露，或者是不报道，被人为的掩盖着，不等于背后的问题和矛盾不存在。一昧地逃避和掩盖这些矛盾，还可能造成矛盾激化和问题扩大化。

我想，这就是36位村医辞职事件发生的社会背景。大家对当下医改有很多的看法和意见，但却淹没在一片大好形势的好消息浪潮中，没有表达的途径和机会。而这个村医事件，无疑等同于导火索点燃了这种表达的欲望。大家不仅仅是在表达自己对这个事件的态度，可能还隐喻着对当下医改某些管理方面的沉积情绪。

可以看到，我们的管理者还在用一种不能有批评也不能有反省的意识，来对之进行管理。所以第一反应就是否定村医们的感受和提法，否认这些很多问题的存在，没有道歉和反省。权威的调查都还没结束，就迫不及待地否定问题的存在，这也反应了应对公共舆论的某种缺陷。

医改的水寒不寒？医生先知！

村医，是最基层的医生。我们为什么要关心村医的福利待遇，以及生存环境？道理不复杂。我们身边的同行生存得好，环境才会更好。环境好，我们就好。相反，如果基层的医生不稳，就会慢慢波及到中层，甚至是高层的医生。

这样的案例很多。

这几天，一位诊所创办亲历者，从自己的立场和角度提出22条建言，希望助推诊所新政的切实落地。

一、医改措施应有窗口期和落实时间表。二、把权力关进制度的笼子里，避免让各市、区级卫健部门将教练员、运动员和裁判员集于一身：教练员制定标准和审批，运动员自办社区卫生服务中心和社区家庭医生诊所，裁判员负责验收和监管。三、公立三级医院的普通门诊和特需门诊前移下沉。四、政策扶持大医院医务人员轮流下基层和偏远地区开办诊所。五、公立和私立办医机构在医保、税收方面享有同等待遇和优惠政策······

对不起，限于篇幅，我只罗列了前面5条，可能就足以惊出我们的决策者一身冷汗。

就像这个作者提到的那样——应以对社会公布的法规和政策为批准依据，而不要以各有关部门内部“口袋”条文为准。凡涉及相关部门的法规条文，应合并发布，采取一站式办理，网上办理。不要让申办人员和医生们多次往返于办事大厅窗口、卫生健康部门、环保局、工商所、医保局等行政部门兜圈子。

医改的目的是为了生产好医疗，好医疗的主要体验者是医生和病人，尤其医生。医生的体验和感受，会直接决定和影响病人的感受。

一个医改，专家们吹嘘它多么的完美无暇，但如果医生们的体验感很差，这个医改是不是真的改到位了？那就很值得怀疑了。

不添乱，希望我们的村医乃至是基层医生有途径和机会表达自己的感受和意见，这些意见并且被决策者重视。否则，情绪长期挤压，这种辞职表达我诉求和意见的“极端”事件还会继续上演。

没有太多办法，村医们不选择这种剑走偏锋，怎么可能得到这种公共表达机会呢？