专家要下去 报销要上来——差异化报销该改革了

分级诊疗制度实施以来，存在不少亟待解决的问题。2015年，国务院出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），目的是为了实现“大病不出县”的目标，其中最重要的一项举措，就是差异化报销比例设计。

差异化报销，有违健康公平原则

医保差异化支付是为了减少一些原本在当地就可治疗，却因就医习惯和对医疗机构的不信任，不顾一切涌向大医院的诊疗行为，目的在于减少医疗资源浪费。以样本为例，在4个统筹区相同筹资水平的同时，设定了相同的住院补偿标准，即一级医院报销90%、二级医院报销65%、三级医院报销55%。

然而在实际情况中，由于专家、药物等资源的短缺，很多县市医院对癌症患者束手无策，病人不得已前往北京、上海等大医院就诊，他们回乡报销的比例仅有百分之五十左右，这便加大了患者因病致贫、因病返贫的几率，给社会带来不安定因素，也阻碍了全面消除贫困目标实现的初衷。

重症患者，因病返贫情况突出

笔者在山西永和县扶贫期间发现，有一家因病返贫的患者，老人因身患癌症历经数次化疗，花光了家中所有积蓄，儿媳还患上了严重的腰椎疾病，一家人两口丧失劳动能力，因为报销问题跑了不少路，费了不少劲，因病返贫现象严重。对方还对“不住院就不能报销”的制度，进行了反馈，表达了深深的关切。

因病返贫的问题，直接关系到普通百姓的生活。解决报销难、报销比例低的问题，是民生医疗事业的头等大事，必须要引起足够的重视。不能只从医院管理者的角度考虑问题，搞差异化报销“一刀切”，要从患者角度考虑问题，要多听从患者家庭的意见，解决民间疾苦，把人民群众的利益放在第一位。

专家要下去，报销要上来

彻底解决“差异化报销”的路径，在于“专家要下去，报销要上来”。基层群众不信任基层医院，根本在于基层缺医少药，专家不愿意在县市坐诊，一心只向“北上广”，这是市场经济大环境决定的。市场造成的问题，要靠市场和政策双向解决，基层医院发出高薪聘请，专家大夫自然会定点出诊，报销比例提高，人民群众返贫的几率就会减少。

单纯依靠“差异化报销”，解决不了基层专家短缺的病根，更加剧了重症患者“因病返贫”的比例。一项政策好不好，要靠群众说了算。决策层要多下基层，多跟患者谈心，把更好的政策反馈给患者群众，让基层百姓看到光明和未来。