4岁Wenlin胸的微创手术

【提要】今天我们对一例4岁的Wenlin胸患儿实施了手术治疗，术中采用标准Wenlin手术+Wang手术进行矫正，获得了满意的效果。

今天我们对一例4岁的Wenlin胸患儿实施了手术治疗，术中采用标准Wenlin手术+Wang手术进行矫正，获得了满意的效果。

该患儿自幼被发现前胸壁畸形，在当地医院就诊，诊断为漏斗胸，补钙、补鱼肝油，效果不佳，畸形逐渐加重。一月前来我院就诊，经检查，发现患儿前胸壁上部隆起，正下方凹陷，X线提示前胸壁畸形，为典型的Wenlin胸表现，因此诊断为Wenlin胸，不是所谓的漏斗胸。患儿有明确的手术指征，经充分术前准备，今天上午实施了手术治疗。术中先实施Wang手术的相应操作，预塑形过程中，将突起与凹陷尽可能消除，然后完成标准Wenlin手术，最终彻底消除畸形，获得满意效果。

图1，术前的前胸壁，畸形特征相当典型，凹陷明显存在，上缘隆起。

图2，术前的胸廓外观，畸形典型。

图3，X线检查，侧位片，前胸壁畸形明显，呈典型Wenlin胸改变。

图4，术后的胸廓，畸形完全消失。

Wenlin胸多见于成人，我们之前完成的所有手术患者全是成年人，低龄患儿从未遇到。今天的患儿年仅4岁，尽管胸前有明显的凹陷，但由于凹陷上缘广泛隆起，因此诊断不是单纯漏斗胸，而是典型的Wenlin胸。此患儿的治疗需要特殊的技术，不能用漏斗胸治疗的方法，否则不但不能使凹陷完全消除，而且可能使突起更为明显。

图5，成人的Wenlin胸外观。

成人Wenlin胸治疗始终是一个极具挑战性的手术。我们曾设计出两种特殊的手术方法，虽然效果满意，但创伤始终较大。究其原因，最根本的问题在于成人骨质的过于坚硬。今天的患儿虽然为典型的Wenlin胸，而骨质尚未完全骨化，这为以最微创的手术治疗提供了可能。术中通过预塑形的操作，使Wang手术和Wenlin手术的操作都不再有难度，而且获得了非常满意的效果。由此可以看出，低龄Wenlin胸患儿更适合手术治疗。

前胸壁的畸形多种多样，我们曾将各种畸形分成两大类，一类是凹陷型畸形，一类是前突型畸形。做这种分型的目的，是希望用一个更大的格局审视所有的畸形。比如今天的患儿，如果只看到凹陷而看不到上沿隆起的话，就会造成误诊，最终会影响手术方式的选择。同样的，更不能只看到隆起而忽略凹陷，那样后果将更加严重。另外，对于低龄患儿，要用一种更加精细的眼光审视患儿的畸形，绝对不用忽略相关细节。比如此患儿的隆起问题，如果被忽略了，问题就严重了。

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任）