怀孕生孩子那些事 之 为什么非要等到宫口开到3公分才能打分娩镇痛？

2018年年底，国家卫健委发文，将在全国遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，并于2019年1月公布试点医院名单。

这是国家卫健委第一次官宣要支持分娩镇痛，以前都是各家医院在自行开展分娩镇痛，而且大多数地区都没有分娩镇痛的收费标准。

根据不完全统计，中国目前分娩镇痛的普及率不到10%，即使是在开展分娩镇痛的医院，依然还是存在很多的问题。

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目前存在的问题

首先是多数医院还是要等到宫口开3公分以上才允许打分娩镇痛，在有些医院，宫口开全以后进入第二产程，分娩镇痛会被停掉；

其次是打了分娩镇痛以后不少人还是疼痛难忍（镇痛不全），好像是打了“假的”分娩镇痛；

第三，有太多的分娩镇痛禁忌，不少人因为各种原因，被拒绝打分娩镇痛。

我们知道，从正式临产到宫口开大3公分的时间会比较长，平均大约需要6-8个小时，就算是后来打了分娩镇痛，你还是会经历很长时间的疼痛，这还是很不人性化，是不完整的分娩镇痛。

实际上，以现在的技术，完全可以很安全地采用“全产程分娩镇痛”。也就是说，只要是正式临产了，只要有明显的宫缩痛，就可以打分娩镇痛。

只是不同的产妇在药物配方上可能会有些区别，而且宫口开全以后的第二产程根本没有必要去停药甚至拔管。

无论是单纯硬膜外还是腰硬联合镇痛，用于全程镇痛都没有问题。

要等到宫口开3公分以上才可以打分娩镇痛的主要理由是怕打得太早了会影响宫缩，会延长产程，增加剖宫产率。

实际上，已经有足够的临床证据表明，大家害怕的产程早期（宫口小于3厘米）的分娩镇痛可能导致过高的剖宫产率并没有发生，它是否延长产程至今也没有明确的结论。

而且，研究已经证明第二产程（宫口开大10厘米之后）停用分娩镇痛是有害的，停用硬膜外镇痛不但没有减少产钳、吸引器助产或剖宫产的风险，反而增加了母亲的疼痛和不舒服的感受。

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其他的因素

除了以上的主要原因，还有一些以下其他的因素导致很多的医院目前依然要等到宫口开3公分以上才能打分娩镇痛。

收费问题迟迟得不到解决

在很多地区，没有分娩镇痛的收费标准，你只能收一个很便宜的硬膜外麻醉的费用。

同样一个硬膜外麻醉，做剖宫产半个小时就结束了，做分娩镇痛至少要十几个小时，人力成本实在太高。

如果再去做全程镇痛，就会需要更多的麻醉医生或者是麻醉医生增加更长的工作时间。

观念陈旧

不管你怎么说，不管你循证医学证据如何，他还是保持原来的陈旧观念，依然是要等到3公分以上才肯打分娩镇痛。

产房房间不够，人手不够

在多数的医院，宫口开3公分以前，产妇是呆在待产室的，一个护士或助产士可以关照很多待产妇。

到了3公分以上，可以进产房，这个时候才可以打分娩镇痛，进了产房打了分娩镇痛，往往是需要助产士1对1的陪同。

如果是开展全程镇痛，在待产室就开始打分娩镇痛，你就需要增加很多的护士或助产士，整个待产室和产房的周转率会明显下降，需要的人力资源会明显增加，还需要增加产房的数量。

这对于分娩量大的医院来讲，是个很大的挑战。

其实是不需要等到宫口开到3公分才能打分娩镇痛的，是可以全程镇痛的，关键看：

医院能不能；

有没有条件；

愿不愿意去改变。

办法总比困难多，只要你真的是以患者为中心，总能找到改变的办法。

本文参考和引用了“无痛分娩中国行”的发起人胡灵群教授的部分观点，在此致谢！