北京重庆三博脑科专家联诊联治 介入栓塞挽救脑血管畸形出血患儿

重庆三博长安医院供稿

7岁，本是天真烂漫、无忧无虑在爸妈身边撒娇的年龄，但小强却经历了成人都难以承受的苦痛！两次脑出血、两次开颅手术、一次介入手术。

两年前，小强因为脑出血致偏瘫、失语，经多地求医后在重庆三博长安医院经过于春江教授、王忠平副院长等的抢救、手术，转危为安，肌力恢复，语言功能恢复。后来又做了颅骨修补手术，康复的非常好！

到了上学的年龄，小强像其他小朋友一样，在爸爸妈妈的陪同下高高兴兴的走进课堂。本以为小强的磨难终究过去，哪知在一周前，小强在课堂上突发头痛，失语，伴右侧肢体乏力，歪倒于课桌旁。

小强的父母立即赶到学校并拨打120急救，在当地医院行头颅CT提示颅内出血。二次出血！小强的父母立即联系重庆三博长安医院王忠平副院长，传来病历资料，王忠平副院长和当地医院医生会诊后给出了治疗建议。但受限于当地医院医疗条件及对重庆三博长安医院的信任，为求进一步治疗，在当地医院120的护送下，小强的父母把小强从贵州镇远送来我院就诊。经CT检查确诊为脑出血，脑血管造影（DSA）证实为脑血管畸形。

CT提示脑出血

从造影图上可以看到，畸形不大，但在脑子深部，位于功能区；正位像形似月牙，侧位看很弥散；而且均为终末细支或者细小侧支供血。经过和首都医科大学三博脑科医院刘加春教授远程会诊讨论，决定先给患儿实施栓塞治疗，这样既可以降低再出血概率，又可以尽量避免开颅手术造成的新的脑组织损伤，为小强的功能恢复最大限度创造条件。

刘加春教授说到：“这是一趟“苦差”！由于血管路径迂曲细长、畸形构筑不清晰，介入栓塞的难度很高，甚至做不成；再加上畸形在功能区，注胶栓塞中胶很容易误栓邻近的正常血管，有可能导致症状加重。但，小强还有更好的选择吗？有些时候，医生必须要超越基本职业要求，带着情感和更沉重的担当去做一个决定。孩子全家信任三博，我决定试一下！”

2019年5月24日，经过充分的术前准备，在重庆三博长安医院DSA室，刘加春教授在介入团队的配合下，为小强实施了脑血管畸形栓塞治疗。

刘加春教授反复分析造影。由于畸形的供血动脉真的太细小，而且终末支供血；导管很难超选到位，在超选插管过程中穿破出血的概率较高。最后刘加春教授决定选用最柔软的漂浮微导管来试行寻找合适的栓塞动脉，并不断手推造影了解结构。

如上几图只是刘加春教授寻找合适注胶动脉过程中的一部分

术中，刘加春教授通过这样的尝试锁定了两支动脉。如何注胶呢？由于血管结构原因，胶浓度不合适常常弥散不好，达不到畸形团“铸型”栓塞的效果。最后，刘加春教授决定采用稀释6倍的Glubran胶进行栓塞。

经过这样栓塞后，畸形得到绝大部分闭塞，结果很优美，但过程很惊心！

术后，孩子顺利醒来，手脚活动和术前一样（瘫痪侧2-3级肌力；复查CT没问题！），手术圆满成功。

诚如刘加春教授所说，有些时候，医生必须要超越基本职业要求，带着情感和更沉重的担当去做一个决定。能力越大，责任越大，患者信任三博脑科，信任重庆三博长安医院，我们也会继续秉承三博“技术、品质、服务”的理念，将北京三博优质的脑科专家资源、先进的技术带到重庆，为西南片区更多的脑科患者带来福音。

最后，衷心的祝愿小强一切安好，早日康复回到课堂。

专家提醒

脑动静脉畸形虽然发病率很低，但给患者的危害很大，是青少年、儿童脑出血的主要原因。除了引起出血，还可以导致癫痫、头痛、脑积水、脑发育不良等。所以，对于脑出血的患者，一定要听医生的安排，进一步检查血管，明确诊断。另外，即使得到了治疗，还要定期随访，密切观察。