一文看明白 村卫生室医疗风险金该怎么交才合理？

作者：徐毓才

编辑：寸心

医疗，本就是一项风险极高的活动。对于高风险活动，建立可行的风险规避机制理所应当，势在必行。然而，长期以来，我国这方面比较滞后。滞后的原因是多方面，有法律因素、有社会因素，有保险业发展慢的原因。

近年来，随着医患纠纷越来越多，各方均意识到建立医疗风险的化解机制愈发重要。

2015年3月，国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（国办发〔2015〕13号）印发，意见提出，建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制，可采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解乡村医生的执业风险，不断改善乡村医生执业环境。并要求各省（区、市）要在2015年3月底前制订出台具体实施方案，并报国务院有关部门备案。

那么具体怎么建，文件并没有给出一个比较可行的方案。

最近，健康报网报道了云南贡山化解乡村医生的执业风险的“经验”，文章的标题是《卫生院分担村医风险》，说的是该县暂按照每个乡村医生每年567元标准建立村卫生室医疗风险金，医疗风险由乡镇卫生院和村医按3∶7的比例承担，用于调解医疗事故（纠纷）赔偿，化解乡村医生的执业风险。

那么，问题来了……

村卫生室医疗风险金交多少才合适？

这个没有具体标准，以当地当时乡村医生普遍认可的基数为准。

从有关信息了解，原安徽省卫计委、财政厅早在2014年5月，也就是国务院上述文件出台之前，就下发了《关于建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金的意见》（卫农秘〔2014〕77号），要求2014年，统筹资金按平均每个村卫生室不低于5000元标准筹资，由省、市县财政及村医按比例承担。

其中：市县财政按每个村卫生室不低于1000元标准安排补助资金，对于市县财政补助足额落实到位、按时建成统筹资金的，省财政将按照每个村卫生室1000元标准给予奖补；村医个人原则上按每个村卫生室不低于3000元标准的平均数筹资，其中单个村卫生室村医人数少于2人的，筹资标准由各县确定，但村医个人筹资不低于人均1000元标准。

以后年度统筹资金筹资标准，由各地结合当地经济发展、医疗纠纷赔（补）偿事件的年均发生频次、统筹资金结余情况、赔补偿金额及其增减幅度、村卫生室业务收支等因素综合确定。

村医个人的筹资标准应与其医疗纠纷赔补偿的发生频次、赔补偿数额等挂钩，年度内未发生赔补偿的，下一年度可适当降低筹资标准或不予筹资。鼓励乡镇卫生院、村集体经济支持统筹资金，积极拓展社会捐赠等渠道充实统筹资金。

而对于这个文件是否执行？据了解，之前每年每位村医都是按照1000元标准统筹的，去年突然减为500元，估计是“领导过问了”才减少的。

据媒体报道，云南贡山县暂按照每个乡村医生每年567元标准建立村卫生室医疗风险金，至于总额多少不得而知。

而笔者所在的县，每个村卫生室每年600元（含1名村医，每增加1名村医增加200元）医疗责任险，村医个人每人每年只交100元，县财政每人每年补贴200元，其余部分由镇卫生院出。

村医缴纳的比例多少合适？

至于乡村医生在总的执业风险金中缴纳多大比例，基于“村卫生室是我国农村三级医疗卫生服务网的网底”，“乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康‘守护人’，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量”这个定位，按理说集体应该占主要比例，乡村医生个人占次要比例。

至于“集体”这“主要”是由政府出资还是卫生院出资，根据各地情况决定。

交给谁去管？怎么用？

依据安徽文件规定，县级卫生行政部门是这笔资金的管理者，建立“村卫生室医疗执业风险分担统筹资金”财政专户管理。

资金使用可以有三个渠道：一是招标购买医疗责任险；二是由卫生行政部门用于村卫生室医疗纠纷赔（补）偿；三是用于保险赔（补）偿之外的医疗纠纷赔（补）偿。

卫生院承担村医的医疗风险是否合适？

按照云南贡山“经验”，该县村卫生室的医疗风险由乡镇卫生院和村医按3∶7的比例承担。

据报道，这里并没有说清楚村卫生室所缴纳的医疗风险金交给谁，怎么用，这里突然提出“村卫生室的医疗风险由乡镇卫生院和村医按3∶7的比例承担”估计是最后赔（补）偿总额的分担规则，从报道“用于调解医疗事故（纠纷）赔偿，化解乡村医生的执业风险”这句话看，似乎并没有参加保险公司的医疗责任保险，而仅仅是通过“调解”处理的“医疗事故（纠纷）”的赔偿，显然没有包括通过“司法诉讼”等方式解决的“医疗损害责任赔偿”。

但不管怎么说，卫生院按照一定比例承担村卫生室医疗风险赔偿责任也是合情合理的，特别是很多地方已经实施了乡村一体化，村卫生室不再是独立法人，卫生院院长已经注册为辖区所有村卫生室的法人了，那么这种风险承担就更是应该的了。

然而令人不安的是，即使有了村卫生室医疗风险金，建立了医疗责任险，恐怕仍然难以避免医疗纠纷频发的局面。

如果用不好，如果不能走上更加规范有序的依法处理医疗纠纷的正道，这个设想中很美好的村卫生室医疗风险金很可能促使医疗纠纷出现更多，因为很多医疗纠纷本来就是奔着钱去的。