在我得知自己可能患癌的168个小时……

【患者口述】

我叫Lily（化名），35岁，一名白领，和老公经历了多年的跨国恋爱后修成正果，2018年回国领证结婚。

捎带自我介绍，我从事的金融领域，平时工作外表光鲜，私下非常辛苦（金融搬砖的），行业几年不太景气业绩压力很大，老公是IT民工。

近半年，因为家里催的急，加上自己也年纪不小了，于是计划着备孕。但是老是三天打鱼两天晒网（因为老公也是经常需要出差的），半年肚子一直没动静。于是，闺蜜作为过来人叫我测排卵试试看，自己跑去药店买了试纸自己测，强行同房。

但是，始料未及的是，最后一次同房后，我……居然……出血了……

看到床单上鲜红色的血，我整个人懵掉了！

第一次遇到这样的情况，我一时间慌张无助。老公也很紧张，因为他也从没有遇到这种情况。

半夜两个人爬起来，找遍Google、百度、知乎，找一切可能的途径看看有没有类似的……

当输入同房后出血后，网页上跳出来的字眼，都是性生活混乱、宫颈糜烂、宫颈癌……骇人听闻的字眼！看得我心惊肉跳，脑袋嗡嗡炸响！

气氛尴尬，我心情down到谷底，老公的脸色也渐渐发青……但是，他仍然故作镇定安慰我说，没事的，网上都是吓人的广告。

我和老公恋爱7年，感情一直很好，非常稳定，即便是多年跨国恋，猜疑、劈腿这些词汇都不会在我们交往的字典里出现。

老公是巨蟹座，内向、老实本分的程序猿，之前在和尚庙一样的硅谷工作。我在老公之前也只交往了一个男生，还是在大学情窦初开的时候。

那天晚上，合上电脑，我一晚上没睡着，这么大还是第一次听着心脏扑通声到天亮。

【紧张】

次日早上到单位，脸色惨白魂不守舍，猛灌自己咖啡，仍然气若游丝，整个人像飘在空中一样。同事看到都吓到，以为是最近工作压力太大，还跑来安慰我。

平时我在工作上像拼命三郎一样，今天完全不在状态，心思不在工作上，脑子里像装了一个循环播音的喇叭，滚动大叫着:宫颈癌....宫颈癌…宫颈癌…

多年一起打拼的上司终于看不下去了，勒令我休息。

第二天基本上没有再出血了。

其实我内心是抵触看妇产科医生。第一个是因为每次看妇科都会例行鸭嘴巴检查，每次都感觉很痛，心理阴影。第二个是，我又担心自己真的是有什么大问题，检查出来，我还没有做好心理准备，不知道如何面对。

老公，上午打电话问我有没有请假去看医生，叮嘱我一定要去看看。虽然口气听上去很镇定自若，但是我知道他非常紧张。

我非常焦虑，比见大客户之前还要紧张焦虑，老公不得不也请半天假带着我去看医生。

上午11点挂的号，看着门口长队伍，导医告诉我，下午一点左右过来，上午估计看不到了。

仍然煎熬，中午在医院附近的餐厅吃了两口饭，胃口极差，根本吃不下去东西。

【焦虑】

老公也不知道如何安慰我，一直陪着我，坐在候诊室里一言不发的等着……这短短的1个多小时，如坐针毡。

最后如期见到医生，但是看诊只有短短的几分钟，我本来准备了很多问题，结果脑袋一片空白，也不知道从何问起。

医生简单问了病史，问了我月经如何，阴道出血时有没有腹痛、最近有没有吃什么激素、活血类的药物，我像个没有感情的机器人，简短的回答了问题。

问完病史后，医生让我做个尿检（不明白为什么做尿检？看我有没有怀孕？结果是阴性的。）然后是妇科检查（说有个小息肉）、白带（查出来是III度）、支原体、衣原体、淋球菌检查、宫颈涂片和HPV检查、B超（当天B超也没有问题）这些。

面诊时间真的很短，门外还有大堆病人排着队拿着面诊的号码牌。等我晃过神，就诊已经结束。医生给我开了点阴道炎的药，让我回家等结果，然后再做后面处理。

问医生到底是什么情况，告诉我，检查结果出来再评估，目前看上去是宫颈有点小问题，中度宫颈柱状上皮异位，宫颈有个小息肉，宫颈炎引起出血可能性较大。

我问能不能排除宫颈癌。医生告诉我需要等宫颈TCT和HPV报告出来再看。

我整个人慌了，宫颈柱状上皮异位？是不是就是宫颈糜烂？原来真的是宫颈糜烂，我都快哭出来了！我怎么会宫颈糜烂，我明明只交往了两个男生？

不知道医生是安慰我，还是真心话，告诉我宫颈糜烂和性生活没有直接关系，是上皮异位。

问报告什么时候出来，医生告诉我需要等一周。支原体、衣原体、淋球菌是3天结果，宫颈癌筛查是1周出结果。

【煎熬】

什么，一周！？我的天啊，我觉得多等一个小时对我来说都是煎熬！折磨！

出诊室的时候，我丝毫没有感到如释重负，反而觉得两只脚和灌铅了一样。还是等通知，等报告，简直比当年等面试结果还要焦躁不安。

题外话，当年因为惧怕妇科检查，我备孕前并没有做任何的孕前检查，也是盲目自信，现在有点追悔莫及（因为医生提到如果近期有做过宫颈TCT、HPV检查）。

老公上前来安慰我，虽然没有什么用。结果在诊室门口遇到一个热心大姐，然后说她有类似情况，在xxx玫瑰医院治好了。

我真的是，心机乱投医，结果居然我和老公两个高学历的研究生，居然……居然……居然被医托弄到一个不太知名的私人医院去又重新莫名其妙做了几千块的检查，就是一个白带、阴道灌洗、私密护理？！什么鬼……对自己无语！也真的是心急！

还是老公当时醒过来，感觉哪里不对劲，什么结果没出来，为什么要直接治疗？xx玫瑰医院的医生也没有讲清楚为什么会出血，只是一个劲叫我买私密检查护理套餐。

回到家，真的是莫名其妙的又懊恼，又气愤，还心酸！五味陈杂，一直以为自己做事很周密，居然被医托骗到，觉得羞愧又懊恼。

但折腾了一天，内心和身体都很疲惫。

同房出血后第2天，我已经不出血了，但是内心仍然诚惶诚恐，我拼命让工作麻醉自己，不要去想这件事。只要等结果就好了，我没有那么倒霉！

同房出血后第3天，心情已经基本平复下来，我开始在网络上搜索类似经历的人….然后想到还没有给老公留一儿半女，鼻子就忍不住酸，如果真的是宫颈癌，我该如何面对。

同房后出血第4天，我默默拿出自己的电脑，写几行、删掉、再写几行删掉，反复，我觉得我快要窒息了。是的，没错，我在写遗书，如果真的是宫颈癌，我死后爸妈该怎么办？他们谁照顾？不敢去想象。

同房后出血第5天，我基本恢复正常，强颜欢笑，见客户签合同。

同房后出血第6天，离答案的时间越来越近了，最糟糕的结局，我都已经想到。即便是患癌，我活了35岁，也不枉此生。

同房后出血第7天，嗯，今天星期天，医院门诊休息，明天早上就可以去医院拿报告了。但是我内心却异常平静安详，老公很诧异，反而他显得特别焦躁。当天我们去茹丝餐厅吃了个烛光晚餐。

同房后出血第8天，早上8点，我和老公早早来到了门诊，门诊是提前网上预约好的8点。我怀着忐忑不安的心情，去领了TCT和HPV的报告，HPV上一堆高危什么阳性的，我没太看懂，故作镇定心里慌得一比。

终于见到医生，她拿着报告端详了几秒钟，然后告诉我，没事！宫颈筛查是阴性的，排除宫颈癌，我简直要哭出来了，这一周就等着这个答案，我简直快被磨疯了。

最后医生的诊断是，宫颈炎、宫颈息肉引起的同房后出血。

最后按照宫颈炎塞药消炎、摘除息肉后，同房后出血这件事情就戛然而止了。

【总结】

这件事情，我学到很多。

每年的定期妇科检查，一定要做，鸭嘴巴有点不舒服，但是值得！

如果出现问题，不要慌张，去正规医院就诊。避免交智商税。

孕前检查很重要。我已泪目。

还有就是，家人的支持很重要，老公满分，全程信任。

BTW，将我的经历分享给大家，是希望给和我出现同样困扰的姐妹们一个参考建议，望大家少走弯路。

【Jojo解惑】

什么是性交后出血？

主要是指性生活时或者性交后出现的，与月经周期无关的，点滴样出血或者流血。

这里的啪啪后出血，不是指的第一次性生活出血，而是已然是老司机后同房出现出血的症状。

啪啪后出血尽管不是非常常见，但是也不是罕见的现象。

国外有统计过，在妇科门诊就诊的女性中，有5%的病人是因为同房后出血来就诊的。

在有月经的女性身上，啪啪后出血的2年累计发现率为8%。也就是有8%的女性在2年内，可能会出现同房后出血。

那么到底什么原因会引起啪啪后出血呢？

一、最常见引起啪啪后出血的原因，是非恶性病变，包括：

1.宫颈柱状上皮外翻，也就是我们通俗说的宫颈糜烂。宫颈柱状上皮外翻，通常是没有任何症状的，有症状的女性主要表现为分泌物异常，啪啪后出血不常见。

同时，长期口服短效避孕药和怀孕的姐妹容易出现，宫颈柱状上皮异位。

2.宫颈息肉

3.宫颈炎

宫颈炎的患者会出现脓性或者粘液性分泌物。这类并且多和衣原体感染有关系。

二、引起啪啪后出血，最严重的病因可能是骇人听闻的宫颈癌！

注意，这里的用词是，最严重病因，不是最常见病因！

据统计，有11%的宫颈癌女性表现出同房后出血。其中，宫颈鳞癌比宫颈腺癌更容易引起啪啪后出血。

三、其他很少见的，啪啪后出血的原因包括：

器官脱垂。

阴道和子宫内膜的问题。

下生殖道的良性脉管肿瘤，如血管瘤、淋巴管瘤、局限性淋巴管瘤、血管瘤病和动静脉畸形等。

出现啪啪后出血该怎么办？

因为一旦出现啪啪后出血，是无法自己找到原因的，与其胆战心惊的上网查询，还不如就医，让医生帮你解决问题。

来医院后，需要做哪些检查？

1.首先，详细交代医生询问的病史。包括：出血的时间，是啪啪时还是啪啪后，确定出血来源。利用避孕套排除血精。Jojo在实习的时候，曾经遇到一名同房后出血的女患者，后来发现是男方罹患狂犬病引起的血精，而非女方出血。

确定是宫颈出血还是子宫出血，告知月经情况，是否有月经间期出血。最近是否口服活血药物，是否伴有身体有其他部分出血（瘀斑，排除血液系统引起全身出血）。有无感染性的症状，例如疼痛、阴道分泌物异常等等。

2.其次，体格检查：

查看阴道及宫颈情况，是否有宫颈柱状上皮异位，息肉，宫颈炎或者生殖器官脱垂。

3.最后，化验检查包括：

尿hcg，排除妊娠相关引起的出血。不止一次，遇到同房后出血患者，其实是孕早期见红。

TCT和HPV，排除宫颈癌前和宫颈癌，近期如果有查可以略掉。

宫颈分泌物检查（包括细菌、支原体、衣原体、淋球菌检查）

必要时选择B超，排除内膜息肉等等。

必要时选择阴道镜检查。

强调的是，所有女性、性交后出血反复或持续存在、性交后出血持续超过4周的35岁以上的女性，以及存在特定细胞学异常的女性，推荐行阴道镜检查。

因为曾经在一项包含314例的啪啪后出血的女性中，有2例宫颈外观正常且宫颈涂片也正常的女性，后经阴道镜检查发现是宫颈癌。

一般来说，经过以上病史询问和检查，都能找出同房后出血的原因。

如果以上检查完毕，还不能找出啪啪后出血的原因，而出血的情况持续存在或其他月经间期也出现，则需要考虑宫腔的问题。可以行诊刮术或者宫腔造影明确是否有子宫内膜息肉引起的啪啪后出血。

啪啪后出血怎么治疗？

啪啪后出血原因很重要，根据原因对症处理。

大多数的啪啪后出血症状会自行缓解。

宫颈柱状上皮异位（通俗的宫颈糜烂），除了在很少见的情况下，引起黏液分泌物或点滴出血，影响女性生活时才需要治疗。且治疗前，需排除宫颈恶性疾病。

宫颈息肉，根据大小（大于3cm）和症状，进行宫颈息肉切除术。

对于发现宫颈癌前病变或者宫颈癌的，根据具体情况处理。

总结：

啪啪后出血，临床上并不少见。

引起啪啪后出血的，常见的是一些非恶性的病因。

啪啪后出血，不要恐慌，及时就医才能解决问题。

如果大家有感兴趣的病症或者让你印象深刻的就医过程，欢迎后台踊跃留言或者投稿给Jojo

参考文献

1.Tehranian,A.,etal.,Evaluationofwomenpresentingwithpostcoitalbleedingbycytologyandcolposcopy.IntJGynaecolObstet,2009.105(1):p.18-20.

2.Shapley,M.,J.Jordan,andP.R.Croft,Asystematicreviewofpostcoitalbleedingandriskofcervicalcancer.BrJGenPract,2006.56(527):p.453-60.

3.Selo-Ojeme,D.O.,etal.,Aclinico-pathologicalstudyofpostcoitalbleeding.ArchGynecolObstet,2004.270(1):p.34-6.

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撰文LilyandJojo/排版Jojo

孙旖（JojoSun）医学硕士，上海市同仁医院妇产科主治医师，毕业于同济大学医学院。