心脏术后复合型胸廓畸形的微创手术

【提要】近日我们在河北与当地专家一道成功为一例11岁男童实施了矫形手术。患儿3岁时因先心病接受心脏手术，术后出现复合型胸廓畸形并逐渐出现症状。我们采用特殊的手术方法为患儿实施了矫形，获得了满意的效果。

近日我们在河北与当地专家一道为一例心脏术后的复合胸廓畸形患者实施了微创手术治疗，获得了满意效果。该患者今年11岁，男性，3岁的时候在当地因先天性心脏病、房间隔缺损接受心脏手术，当时的切口为胸骨正中切口。术后心脏病彻底治愈，但前胸壁外观逐渐出现异常。前正中突起，胸骨下端明显，突起两侧凹陷，以肋弓处凹陷最显著。早期畸形并不严重，随着年龄的增加逐渐加重，合并呼吸不适，活动后胸闷气促。家长为此非常焦急，渴望尽早手术。

入院查体，前胸壁明显畸形，正中前突，两侧凹陷，前胸壁下部扁平。术前行X线检查，提示胸骨整体前突，以胸骨下端最明显，肋弓凹陷。患者诊断明确，为先心病术后继发性胸廓畸形。由于有明显症状，需要尽早手术。经充分术前准备，手术于全麻下完成。平卧位，于两侧胸壁做切口，以两条钢板完成塑形，其中一条用于主要畸形的矫正，另一条做辅助。手术历时1小时完成，获得了满意的效果。

 图1，术前的胸廓。复合型胸廓畸形。正中可见陈旧性手术疤痕。 

图2，X线提示前胸壁畸形，肋弓处凹陷明显。 

图3，术后畸形基本消失，胸廓恢复正常形状。 

先天性心脏病手术多数需要经胸骨正中切口完成手术。这样的切口对心脏操作相当便利。但是，该切口有一个明显的弊端，即影响术后胸廓的稳定性，尤其当胸廓骨性结构较软而固定又欠牢固的时候，胸廓的稳定性更容易受到影响。

胸廓不稳定，最容易出现的问题就是前胸壁的前突。这种畸形发生的机理与三种因素有关：（1）心脏的正压；（2）胸壁因牵引导致的软化；（3）胸壁骨性结构自身强度的不足。在三种因素的作用下，不少患者会出现临床上典型的鸡胸，即切口处胸壁向前方对称性前突，但除此以外的其他畸形并不多见。

本患者除了正中的前突外，两侧有明显的凹陷，其发生机理不甚清楚。但可以肯定，既然有凹陷，必定有牵拉的因素存在，否则不可能有这种畸形发生。

治疗方面，此畸形可以采用SANDWICH手术完成操作。但前途合并凹陷的时候如果采用单纯的鸡胸手术很难有好的效果。为此，就需要将Wenlin手术与Wang手术合二为一进行操作，只有这样才能获得最完美的效果。

（王文林 广东省第二人民医院胸壁外科主任）