九亮点 四趋势 一文读懂国家卫生健康委健康扶贫战人才队伍建设通知

“没有全民健康，就没有全面小康。”2019年是健康扶贫攻坚拔寨的冲刺之年，也是国家卫生健康委“工作落实年”，距离2020年，仅有257天的时间，惜时如金，争分夺秒，为打赢健康扶贫攻坚战，防止贫困人口因病致贫、因病返贫。4月18日，国家卫生健康委官网发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强贫困地区卫生健康人才队伍建设的通知》》（下称《通知》）【国卫办人函〔2019〕329号】。

《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强贫困地区卫生健康人才队伍建设的通知》，姬华奎汇总《通知》九大亮点，并预测未来关于健康扶贫人才建设方面的四个趋势。

九大亮点

一、坚持问题导向，聚焦薄弱环节：优质的医疗人才缺少，医生收入低

《通知》的总体思路，坚持问题导向，聚焦贫困地区脱贫攻坚和卫生健康服务薄弱环节：深化人才发展体制机制改革，着力聚集爱国奉献的卫生健康优秀人才，为打赢脱贫攻坚战提供坚强有力的人才支撑。

有专家用一个例子来说明当下无奈的现实：“中部地区某省的一家附属大学医院，拥有的博士毕业的医生占到了全省总数的一半。也就是说，这个省所有的博士医生，有一半都集中在这一家医院。”

事实上，业界一直用“虹吸”来形容这种现象，大医院“吸走”了优质的医疗人才，越来越满负荷运转，小医院则愈加举步维艰。

近十年，医改重点向基层医疗卫生机构倾斜，但是，百姓大病小病还是往大医院跑。大医院像菜市场，人满为患，医患关系怎能不紧张？陈竺说，上海大医院现在门诊时间是5分钟，下一步将缩减到4分钟。一名医生半天内看五六十个病人，哪有时间与患者更多地交流？而缺乏沟通就容易引发误解和纠纷。（来源：人民网－人民日报2014年06月11日）

二、任务目标明确，锁定核心目标：每个乡镇卫生院有1名全科医生

对没有执业医师的乡镇卫生院，要多措并举，力争实现到2020年贫困地区每个乡镇卫生院有1名全科医生的目标，让基层始终有人民健康的守护人。

《通知》再次强调健康扶贫战的任务目标。全面落实现有人才培养开发、流动配置、使用评价、激励保障政策措施，鼓励引导人才向贫困地区流动，对长期在贫困地区工作的卫生健康人才，通过完善职称晋升、教育培训、薪酬待遇政策，鼓励人才“留得下”、“干得好”。

三、中央财政支持，精准实施全科医生特岗计划

做好中央财政支持的全科医生特岗计划招聘工作，在设岗时，要重点考虑无执业医师的乡镇卫生院，可结合县乡人才一体化改革和医共体建设，由县级医疗卫生机构选派特岗医生到乡镇卫生院工作，实行岗位常设，人员定期轮换。同时，招聘对象可放宽至经过助理全科医生培训合格的全科执业助理医师。

在健康扶贫专项资金中，加强卫生健康人才队伍建设经费支持保障力度，特别是全科医生特岗计划中央财政补助资金由每人每年3万元提高到5万元后，各省份要及时增加配套资金，确保经费保障力度。

四、加快医共体等医疗协作体建设，创新上下联动的用才机制

基层医院做强，分级诊疗才能落地，围绕“县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通”，以医共体建设为抓手，加强县域医疗共同体、全国多学科医疗协作体云平台、乡村一体化建设，建设500个县域医共体，以资源共享、人才下沉、技术协作为重点，鼓励县域内以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立医共体，强化县医院与乡镇卫生院一体化管理，建立医共体内人员柔性流动、双向交流机制。积极推行基层卫生健康人才“县管乡用”、“乡管村用”管理机制。

五、完善医疗人才智力帮扶协作机制，推进万名医师支援农村、医师晋升高级职称前须到基层服务

持续推进万名医师支援农村卫生工程，深入推进三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作，每年为帮扶县医院“解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一支技术团队，新增一个服务项目”，帮扶效果列入帮扶机构年终考核、等级评审内容，作为评先树优必要条件。落实城市二级及以上医院医师晋升高级职称前须到基层医疗卫生机构服务1年的政策，下派人员优先派驻到临床医师短缺、医疗需求较大的基层医疗卫生机构，并与基层医疗卫生机构外出培训工作相结合，实行“顶岗派驻”，明确下派人员岗位职责，强化管理考核，确保实效。

六、不拘一格降人才，不划定合格分数线，放宽条件招聘基层医生

按照中央组织部、人力资源社会保障部《关于进一步做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的通知》要求，乡镇卫生院公开招聘大学本科以上毕业生、县级医疗卫生机构招聘中级职称或者硕士以上人员，全科医学、妇科、儿科等急需紧缺专业人才，可采取面试（技术操作）、组织考察等方式公开招聘。对公开招聘报名后形不成竞争的，可适当降低开考比例，或不设开考比例划定合格分数线。对放宽条件招聘的人员，用人单位可以视情况在聘用合同中约定3—5年最低服务期限，并明确违约责任和相关要求。在最低服务期限内，其他单位不得以借调、帮助工作等方式将其借出或调走。

七、加强本土人才培养力度，做好农村定向医学生培养工作，引导在岗执业（助理）医师参加转岗培训，从事全科医疗工作

鼓励地方立足本地，以需求为导向，采用多种方式优化医学人才培养结构。继续做好农村订单定向医学生培养工作，完善毕业生就业安置和履约管理，落实定向医学生编制、岗位和待遇。加强以全科医生为重点的基层人才培养，积极支持引导在岗执业（助理）医师参加转岗培训，注册从事全科医疗工作。

八、医生教育培训、职称晋升、薪酬待遇三大政策保障基层卫生人员放心服务基层

(一）提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点，大力发展远程继续教育，实现全科医生继续医学教育全覆盖。

落实《健康扶贫卫生健康人才能力提升方案》，建立健全基层技术人员定期进修学习机制，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点，加强基层紧缺人才培训和县级骨干医师进修培训。完善全科医生继续教育制度，大力发展远程继续教育，实现全科医生继续医学教育全覆盖。

（二）全面强化落实基层卫生职称改革。放宽学历，对论文、科研不作硬性要求，扶持长期在艰苦边远地区和基层一线工作的业绩突出、表现优秀的卫生专业技术人员。

全面贯彻落实《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》，对论文、科研不作硬性要求，可作为评审参考条件，单独设立评审组、完善评价标准。对长期在艰苦边远地区和基层一线工作的卫生专业技术人员，业绩突出、表现优秀的，可放宽学历等要求，同等条件下优先评聘。探索实行取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的卫生专业技术人员，经职称评审委员会考核认定，直接取得副高级职称，原则上限定在基层医疗卫生机构聘任。

（三）深入推进薪酬制度改革，平衡基层与当地县区级公立医院绩效工资水平。

落实“两个允许”要求（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），综合考虑基层医疗卫生机构公益目标任务完成情况、绩效考核情况、人员结构、事业发展、经费来源等因素，统筹平衡与当地县区级公立医院绩效工资水平的关系，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平。在基层医疗卫生机构绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。提升全科医生工资水平，使其与当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。

九、组织实施，增强使命感和紧迫感，细化职责分工，加强考核，推动工作落实，努力创造可复制可借鉴的成功经验

（一）组织实施，高度重视，狠抓落实。2020年健康扶贫脱贫攻坚行动将进入考核收尾阶段，各地各部门要高度重视，增强使命感和紧迫感，抓紧2019年一年时间，按照中央统筹、省（自治区、直辖市）负总责、市（地）县抓落实的工作体制，结合贫困地区实际制订具体的实施方案，明确时间表、路线图，层层压实责任。

（二）摸清底数，加强考核。国家卫生健康委，将利用全国健康扶贫动态管理系统，每半年统计并通报832个贫困县13235个乡镇卫生院的执业（助理）医师、全科医生（含加注全科的执业医师）具体情况。各省级卫生健康行政部门要根据系统反馈的医师队伍情况，将“到2020年贫困地区每个乡镇卫生院有1名全科医生”作为健康扶贫重要考核内容，建立工作台账，细化职责分工，明确任务要求，加强结果考核，想方设法推动工作落实，努力创造可复制可借鉴的成功经验。

四个趋势

一、带动家庭医生、全科医生、远程展远程继续教育，全科医生继续医学教育等相关产业的发展

将“到2020年贫困地区每个乡镇卫生院有1名全科医生”作为健康扶贫重要考核内容，目前贫困地区的全科医生覆盖现状与全科医生面临很大的缺口，单独依靠公立医院去培养全科医生，或者积极支持引导在岗执业（助理）医师参加转岗培训，注册从事全科医疗工作，也只能解决一时的燃眉之急。姬华奎建议，必须调动社会力量、非公医疗机构，社会资本，积极引导发展家庭医生、全科医生、远程展远程继续教育，全科医生继续医学教育等第三方服务机构相关产业。

二、相关医生准入门槛，不能放宽，逐步提升，医学院校设置全科医生、家庭医生等专业成为热门专业

目前按照中央组织部、人力资源社会保障部《关于进一步做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的通知》要求，对于全科医学、妇科、儿科等急需紧缺专业人才，对公开招聘报名后形不成竞争的，可不设开考比例划定合格分数线，支持引导在岗执业（助理）医师参加转岗培训，注册从事全科医疗工作。未来2-5年内，医学院校设置全科医生、家庭医生等专业成为热门专业，甚至所有的医学院校都必须设置全科医生、家庭医生专业。

三、乡镇医疗机构与县级医疗机构医生准入门槛逐渐趋于平等，服务乡镇基层成为中国医师执业常态

目前按照中央组织部、人力资源社会保障部《关于进一步做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的通知》要求，乡镇卫生院公开招聘大学本科以上毕业生、县级医疗卫生机构招聘中级职称或者硕士以上人员，从政策上就让乡镇医疗机构的医生资质低于县域医生，违背医改强基层的原则。姬华奎预测，国家卫生健康委会出台相关政策，引导鼓励高水平的医生专家全职长期服务乡镇医疗机构，缩小乡镇医疗机构与县、市、省等区域医生优质资源的差距，在乡镇基层都可以看到部分三甲医院的主任医师（排除部分依赖大型医疗设备等硬件、配图相关团队等软件才能发挥医学临床特长的主任医师）；部分省市会出台临床医师（尤其是中医），必须到乡村基层服务一定期限，或者每年安排一定的时间服务基层，定期服务乡镇基层，成为中国医师执业常态。

四、医共体、医联体、医疗协作体等框架下多点执业，促进分级诊疗

目前按照中央组织部、人力资源社会保障部《关于进一步做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的通知》要求，对放宽条件招聘的人员，用人单位可以视情况在聘用合同中约定3—5年最低服务期限，并明确违约责任和相关要求。在最低服务期限内，其他单位不得以借调、帮助工作等方式将其借出或调走，否则有悖于资源共享、人才下沉、技术协作、多点执业等相关医师执业精神。

总之，贫苦地区等基层医疗卫生人才建设，不能一蹴而就，必须常抓不懈。可喜的是，国家重视贫困地区因病致贫、因病返贫现象，关心百姓健康，是人民的福祉。健康扶贫战，不能停留在“到2020年贫困地区每个乡镇卫生院有1名全科医生”健康扶贫的重要考核目标的实现上，要不断增强人民群众就医的获得感，人人安居乐业、阖家安康，我们翘首以盼，拭目以待。

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