绩效管理（六）：体现专科医院特色

第一次从这个角度来考虑绩效工作，这要感谢复旦管理研究所秘书长何蓓蓓老师，就同一个主题，她每次都给不同的考点，逼着我从不同的角度对这个耳熟能详的主题再次认真思考。虽然查了一些资料，也组织小伙伴做了讨论，但作为非医学专业人士，我不确定自己是否GET了重点，观点是否正确全面，所以也诚恳的邀请各位专家批评指正。      

医院的各项工作，要做到科学，无外乎两点，一是遵循普遍规律，二是结合自身特点。绩效工作也是如此，既要考虑绩效工作应该遵循的一般原理，也要考虑肿瘤专科医院的特点。

和综合医院相比，肿瘤医院有哪些特点呢？这要从肿瘤这个疾病的特点说起，因为医院的流程设计、运营机制一定是围绕疾病治疗的特点而建立起来的。      

一、肿瘤的病种特点

肿瘤这个病种，从疾病管理的角度看，我认为（本篇这三个字会多次出现，纯属不自信的个人观点）它有两个属性，可以归为两个类别——慢性病、重大疾病。

慢性病的特点，我想（这两个字本篇也会多次出现）是相对急性病而言，主要表现在以下三个方面：

第一 ，疾病的长期性。慢病需要长期治疗，所以首诊很重要。首诊过程中，如果医患建立了信任关系，那他们之间就会建立长期的联系。

第二 ，治疗的规范性。慢病意味着难以治愈，对肿瘤患者而言，带瘤生存的时间和生活的质量是疗效标准之一，而这些疗效事后才会凸显，那么怎么在治疗周期内评估医生的工作有效性？——我想是规范！治疗路径和方案选择有据可依，这样才比较容易得到同行和患者的认可。所以我想，急病可能更关注疗效，而慢病需要兼顾规范和疗效。

第三 ，沟通的重要性。既然是长期关系，那么我想这可能意味着医务人员要花费更多的时间、更通俗的语言来和患者交流，以保持患者的黏性。

肿瘤的第二个属性是——重大疾病。

这意味着什么呢？

第一 ，依赖多学科协作。疾病复杂，难以靠单一治疗手段、单一学科来完成治疗的全过程，需要多学科协作。

第二 ，依赖研究成果。在肿瘤被攻克之前，该领域内有很多研究点值得科学家和临床医师去研究，而这些点上的成果也能为病人带来疗效上的改进。这可能意味着，肿瘤医院，比综合医院更需要“临床科学家”这个角色，需要临床和科研更紧密的结合。

第三 ，患者病历容易收集。综合医院，一个学科前来就诊的病种多样，而肿瘤医院，就诊病人相对单一，针对特定病种的研究工作更容易开展。

二、肿瘤专科医院的特点

我想主要是两个属性：相对综合医院，它是专科医院；相对教学医院，它是临床医院。

作为临床医院，和教学医院相比，有哪些不同呢？

第一 ，医生工作强度大。因为缺乏进修生、实习生、规培生、本科生等等，专科医生的大量时间被写病历等技术含量低的基础工作所占据。这意味着，提供同样的工作量，临床型医院的医生要付出更多的劳动，工作强度更大。因为缺少人手，而在职医生成本太高，就需要招聘更多的临床助理、科研助理等来完成初级临床和初级科研工作。

第二 ，医疗特色需要更突出。和教学医院相比，临床型医院的口碑主要靠患者口口相传，而缺乏了同行师生之间的推荐。同时，肿瘤病人的首诊，往往要经过综合医院的分流。这些可能意味着，肿瘤医院的发展，需要在技术、专科、规范和特色上下更大的功夫。      

三、肿瘤医院的运营特点

第一 ，一体化程度高。首先是门诊住院一体化。肿瘤医院都是小门诊大病房，而且门诊复诊病人多，大约4个门诊病人可转化为1个住院病人；而在综合医院，则要超过10个。其次，学科一体化程度高。目前大部分肿瘤医院是按照治疗手段来设置学科，因而，多学科协作是常态，目前业内推崇的首诊MDT，也更适合在肿瘤医院开展。再次，临床科研一体化程度高。肿瘤临床治疗中有许多有很多需要解决的实际问题。例如，某种病情下没有可参照的规范怎么办？按照特定规范治疗患者效果不好怎么办？诸多临床中的实际问题依赖于肿瘤临床试验、临床科研、临床创新来寻找方案。

第二 ，患者就诊路径不同。在综合医院，除了外伤等疾病，大部分患者往往会优先选择内科就诊，经过内科初查后，向外科、放疗等科室分流。肿瘤患者往往是在综合医院检查先确诊或者高度怀疑得了肿瘤，才会来肿瘤医院就诊。在就诊顺序上，除了血液、淋巴等癌种，相当多的患者会先到外科寻求积极的手段干预病情。这样，外科在肿瘤医院就承担了分流器的作用。

第三 ，经济结构不同。化疗是肿瘤医院重要的治疗手段之一，因而，肿瘤医院的药占比远远高于综合医院，特别是靶向药进入医保目录，药占比管控难度进一步加大。当前，我国药品零加成政策已经全面实施，这意味着同样的业务收入中，肿瘤医院的有效收入低于同级别综合医院。      

四、绩效制度设计特点

基于肿瘤专科医院和综合医院的诸多不同，在绩效制度设计时，要考虑几点：

第一 ，从绩效规模上看，为了解决人手不足、无效收入比重高这两个问题，体现医护人员的劳动价值，肿瘤医院要做大绩效总量占有效收入额比重。

第二 ，从绩效发放方式上看，为了鼓励多学科协作、鼓励临床医生做科研，在月度绩效方案设计之外，还要用比较多的专项绩效来实施定向激励。

第三 ，从绩效激励手段上看，要综合考虑过程激励和结果激励两种手段。对于临床业务，实施以工作量和资源消耗为主导的过程激励为主；对于临床研究业务，既要按工作量给与过程激励，也要对研究产出实行结果激励。      

往期精彩回顾：

○  绩效管理（一）：周末的碎片思考

○  绩效管理（二）：几个概念

○  绩效管理（四）：绩效工资，是福利，激励，还是奖励？

○  绩效管理（五）：绩效方案，一个类比

○  持续改进 做好医院绩效方案设计

文：韩斌斌   |   图：韩斌斌  |   辑：张艺璇