关节术后疼痛 如何快速康复？

梅州徐先生问：

我父亲今年71 岁，三年前在本地医院做过膝关节的置换手术，由于父亲还患有高血压、糖尿病等慢性病，手术后疼痛持续伴随了他半年多，康复十分缓慢，今年他的右膝关节由于疼痛也需要手术，请问是否有快速康复的微创治疗方案？

答：关节置换术是一种可以让者术后获得“无痛、屈伸良好”的髋膝关节功能，不过，要让患者达到快康复，避免手术后的疼痛以及并发症，制定治疗方案很重要。

指导专家：暨南大学附属第一医院 骨关节外科主任、主任医师、副教授 刘宁

加快康复，不能只靠微创

暨南大学附属第一医院骨关节科主任刘宁表示，目前对术后快速康复是存在着误区：使用微创技术就是快速复康，其实手术仅仅是快速康复组成的一小部分。快速康复的核心内容是指尽最大努力减少患者围手术期（手术前中后）的并发症，多科室协同合作最大限度地在最短时间内恢复患者最佳的关节功能。

那么，术后快速康复如何实现？

“术后快速康复主要围绕减少患者围手术期并发症和尽快地恢复患者最大关节功能开展临床工作，所以对每个病人制定一个‘个性化’快速康复计划至关重要。因此，徐先生父亲的情况需要从手术前中后进行定制治疗方案。”刘宁说。

术前禁食非绝对 术中麻醉要精确

以往手术前需让患者禁食 8 小时，采取更优的治疗方案可以让患者6 小时禁食和术前 2 小时进医院配制“能量流汁”。刘宁表示，这样做不会让患者有明显饥饿感，可以提高患者对手术应激的反应能力。另外，术前超前使用“镇痛”口服药可以提高患者的“痛阈”，从而减轻患者的疼痛。

要做到“微创”手术，彻底止血，减少对关节周围软组织损伤和干扰刺激，刘宁建议，手术中可以使用“鸡尾酒”进行关节囊周围软组织注射，可起到良好术后镇痛作用，术中还需做好保温及各种减少患者出血的预防措施。

“很多关节置换患者年龄高，不可避免伴有心血管、呼吸系统疾病，部分患者如果选择腰硬联合麻醉，术中或术后可能出现较大并发症，这时可以选择神经阻滞麻醉。这样既可以做到充分镇痛，又可以最大限度地减少手术对心血管、呼吸系统等影响，减少并发症。”刘宁说。

术后药不能停 锻炼要跟上

很多人觉得做完手术关节就治愈了，其实这并不是治疗的终点。刘宁表示，一般伤口周围在术后 2～3个月有些酸胀不适、疼痛或麻木是正常现象，不过在关节置换术后可以选择神经阻滞、联合药物达到术后充分的镇痛。术后要预防下肢深静脉血拴形成，积极纠正贫血状态，这样才可以让患者快速、积极地主动参与功能锻炼。此外，锻炼也要跟上。“每个人都要制定详细的功能锻炼、肌肉训练和早期下地负重行走，这样能尽快地恢复关节功能。在疼痛逐渐消退后，只要坚持肌力练习，步态会逐渐恢复至术前的水平。需要强调的是，过量的行走会带来膝关节的肿胀，所以建议出院回家后，不需要每天刻意练习行走，完成日常生活即可，在腿部力量逐渐恢复之后，即可逐渐增加行走量。”刘宁说。

（老人报记者：蔡卫杨 通讯员：张灿城、张艺奕）