医疗同质化中的医院组织管理竞争

在百度搜索“医疗同质化”或“同质化医疗”关键词，均找到超过找到约3,700,000条相关结果记录。作为医疗科学技术与医疗管理的进步，医疗同质化将是发展趋势。某种意义上可以说，医疗市场竞争初步形成，并且进入到同质化竞争时代。

“同质化”，是指同一大类中不同品牌的商品在性能、外观甚至营销手段上相互模仿，以至逐渐趋同的现象。医疗同质化，是指除了设备的因素之外，医务人员所拥有的临床诊疗、护理技能基本一致，并不存在明显差异【1】。

医疗同质化的发展趋势

一是基本医疗同质化。国家实行全民基本医疗保险，特别是基本医疗保险制度的统一与标准化支付制度，是形成基本医疗同质化的根本动力。同一病种或者同一疾病分组，其支付的标准是一样的，在医疗机构追求成本最优化的动机下，最终必然导致基本医疗的同质化。

二是医联体与医共体促进医疗同质化。医联体与医共体是分级诊疗下的一种医疗资源组合方式，其目的是让优质医疗资源下沉，让医疗资源能在不同级别的医疗机构之间相互利用。这种结果也必然形成医联体与医共体内部的医疗同质化。

三是管理职业化促进医疗同质化。传统医院管理依靠医疗专家做管理，医院管理多凭经验，管理形态突显医疗的专业化，院长负责制即是典型的专家化管理体制。而现在公立医院的党委领导下的院长负责制，医院领导权集中统一到党委，院长只是负责医院运营管理，职业化就成为必然。职业化院长将会在各医疗机构间有序循环流动，从而推动医院管理的同质化，进一步促进医疗的同质化。

四是医生多点执业与自由职业促使医疗同质化。医疗同质化队了医院的标准化、规范化管理环境外，影响最为显著的就是医生诊疗的同质化。过去医生长期固定于某个医疗机构，即使医院管理标准化，但作为诊疗行为的主体医生在医疗机构间缺乏交流，也很难让不同医疗机构间的医疗行为同质。医疗市场的形成，对医生多点执业的开放，医生集团的形成，医生自由职业的趋势，在全民医保和医院管理标准化的大环境下，医疗同质化的主客观条件均得以形成。

同质化医疗下的市场特点

医疗同质化环境下形成的医疗市场格局也将会有不同的表现。

首先，行业管理与市场调节下形成医院社会组织的体系化医疗分工。譬如国家推行的医保分级诊疗和双向转诊制度，从而形成社区一级医疗、县域二级医疗和市级三级医疗，或者另一种表达：社区基层医院的全科医疗、城市医院的专科医疗、区域医疗中心的疑难危重疾病医疗。

其次，在同级别的医疗机构之间，则主要依靠市场调节，各医院通过重点学科布局或重点病种的运营形成品牌上的差异化，从而形成一种业务上的市场化分工。或者通过全程医疗的阶段来选择某一重点阶段的医疗服务，进行重点运营，从而进行市场化分工。

第三，利用服务技术或产品的不同选择来做医院组织的特色化，从而赢得医疗市场的竞争优势，形成各自有服务与产品特色的医疗。

第四，经营型医疗组织大量形成。在同质化环境下，有的医疗机构的组织设计以增加诊疗总量来赢得市场竞争，譬如基层的门诊型医疗机构；有的医疗机构则紧紧抓住成本的节约或效用最大化来优化内部组织管理，譬如以基本医疗保险诊疗为主体的公立医院组织；而有的则注重利润率的提升，追寻逐利的医疗，譬如以特殊医疗和自费医疗为经营主体的非公营利性医疗机构。

第五，需求激发型医疗组织。对健康中国战略理解深入并运用自如的医疗机构，不仅仅能最大限度地满足患者的显性医疗需求，还能激发患者的潜在医疗需求，甚至创造令就诊者满意的新健康促进性需求。这种医疗机构的组织设计与传统的医院有着非常大的区别。

如何做好医院组织竞争

行业管理与市场调节的双重效应，必然催生各个医院注重自身的组织建设与管理，譬如大家所熟知的学科建设、专科打造及医院精细化管理，都是对自身医疗组织的改造，以满足行业管理要求与适应市场竞争。

医院组织竞争必然从医疗资源的利用出发，通过组织设计，充分发挥自身资源优势，通过扬长避短而获得最优的外部资源，丰富医院组织建设的内涵。

在医疗同质化时代，医院组织竞争力一方面取决于其自身的更高效率，因而需要通过岗位职业化、团队职业化和组织职业化来完善医院的内部组织管理，这样一种三层叠加的医院组织管理，让不同的医疗机构表现出不同的管理效率，从而使其在市场竞争出现较大差异；另一方面是如何获得社会的更好感知。医院组织通过医疗拓客营销、医疗价值设计与体验医疗管理提升服务质量和患者满意度，从而形成竞争力。

医院组织竞争手段也表现在医疗机构组织管理中的分化与整合。内部组织的项目分化与整合，譬如采取打破传统的学科组织模式，而形成以疾病诊为区分中心化诊疗组织。医院间则形成不同医疗组织的医疗合作，或者相同医疗组织的联盟，从而分享医疗资源或信息。

现代医院管理的精细化，也许要以医院组织职业化为前提。没有组织职业化管理，医院的精细化管理可能会形成一种杂乱无章甚至是畸形的医疗发展，最终丧失医学人文、走上了物化管理的生物医学尽头，而无法实践生物-心理-社会医学的模式，从而让医院组织失去吸引力、凝聚力和创造力。这样的医院组织又如何能适应行业管理加强、市场竞争激烈的新时代呢？

参考文献：1自赖伟、许海风、万文：中长期医疗改革重要任务：推进医疗同质化[J].2015年第6期

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