从三级公立医院绩效考核指标体系看“十大政策导向”

文 | 秦永方

《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）国办发〔2019〕4号公布，早在2015年国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局联合发布《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》国卫人发〔2015〕94号文件，明确了“公立医院绩效评价指标体系（试行）”，三级医院绩效考核体系单独设计，并且上升为国策，从绩效考核指标体系看“十大政策导向”。

1.三级医院绩效考核指标体系

2.三级公立医院绩效考核指标体系看“十大政策导向”

（1）简约实操导向

三级公立医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科(包括特殊专科)的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务;参与和指导一、二级预防工作。随着现代医院管理制度以及分级诊疗制度的推进，作为政府层面从对三级医院单纯的行政业务管理，如何实现政事分开、管办分开，需要转向全面的绩效考核管理。由于三级公立医院学科众多、知识密集、业务复杂、管理难度大等特点，绩效考核评价指标众多，政府宏观层面绩效考核不可能面面俱到，需要简约通俗易懂，指标不是越多越好，三级医院绩效考核指标选择具有代表性的关键重要指标共55个，国家层面监测的指标只有26个，考核起来比较容易可实操，而且减少考核成本，更能发挥指标考核和管理效力。  

（2）客观定量导向

三级医院绩效考核指标以定量指标为主，55个指标中有50个为定量指标，仅有5个定性指标，并且所有指标均有明确的计算方法和来源，指标数据以直接采集为主，主要通过大数据信息化实现，减少人为干预、造假等数据失真的情况的发生的概率。

（3）统一规范导向

三级公立医院绩效考核做好、做精准，为支撑绩效考核工作，国家卫生健康委将推行疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集和病案首页全国“四统一”，各地要应用国家卫生健康委满意度调查平台，将调查结果纳入三级公立医院绩效考核。国家制定统一标准、关键指标、体系架构和实现路径，以点带面，抓住重点，逐级考核，形成医院管理提升的动力机制。

（4）预算管理导向

《意见》指出，强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。预算绩效管理会伴随着政府预算制度改革而推进，面对政府对公立医院“破处趋利性、回归公益性”的绩效考核加力，预算管控只会加强不会放松。预算与绩效管理一体化，影响到医院工资总额水平及现金流、影响到医院绩效工资方案和发放时期等等，目的在于通过严格的预算管理财经制度，倒逼医院绩效考核管理。

（5）管理转型导向

通过加大各地推进三级公立医院绩效考核工作力度，引导三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，投资方向 上 由投 资 医 院 发 展 建 设转 向 扩 大 分 配 提 高 医 务 人 员 收入，服务功能定位由医疗服务数量型向医院功能定位转变，服务理念由“以疾病为中心”转向“以患者健康为中心”，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。

（6）增幅控制导向

《意见》在费用控制指标体系中，医疗收入增幅、门诊次均费用和均次药品费用增幅、住院次均费用和均次药品费用增幅，通过考核门诊和住院患者次（例）均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况。

（7）质量安全导向

《意见》在医疗质量指标体系中，通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。

（8）降本节耗导向

《意见》指出，运营效率体现医院的精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键。通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效率。通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况。通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。

（9）功能回归导向

《意见》指出，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。

（10）持续发展导向

《意见》提出，人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持续发展能力，是反映三级公立医院创新发展和持续健康运行的重要指标。主要通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力，通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况，通过公共信用综合评价等级指标考核医院信用建设。患者满意度是三级公立医院社会效益的重要体现，提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。通过门诊患者、住院患者和医务人员满意度评价，衡量患者获得感及医务人员积极性，也是持续发展提高竞争力的重要体现。

总之，三级公立医院定位以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，通过强化绩效考核导向，有利于推动医院落实公益性，有利于改革完善公立医院运行机制，有利于建立符合医疗行业特点的薪酬制度，才能较好的实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新的和谐平衡。