神药走下神坛？阿司匹林再遭质疑

来源：赛柏蓝    整理：半夏

神药不再？阿司匹林再遭质疑。

增加严重出血风险

2019开年不久，《美国医学会杂志（JAMA）》发表了一篇研究，对超过16万人数据的系统分析显示，在没有心血管疾病的人群中，长期服用阿司匹林与复合心血管风险显著降低11%相关，但严重出血风险也大幅增加了43%！

（图片来源：JAMA官网）

该研究数据分析表明：

1.与安慰剂或未接受治疗相比，长期服用阿司匹林与复合心血管风险显著降低11%相关（绝对风险降低0.38%），包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性中风的综合风险。

2.与不服用阿司匹林相比，服用阿司匹林的人群严重出血事件风险增加43%（绝对风险增加0.47%）。

3.接受阿司匹林治疗人群中，每200人中约有1人会发生严重出血事件。

4.阿司匹林对于预防癌症发病或死亡没有影响。

这不是阿司匹林第一次被质疑了。近年来，阿司匹林在心血管疾病一级预防中的“神药”地位可谓饱受争议。

在去年8月召开的欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了大型临床试验的结果：对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处。其论文分别发表在了《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》上。

阿司匹林，还能吃吗？

随着越来越多相关研究结果出炉，业界对于阿司匹林的质疑也越来越多，很多正在服用阿司匹林的患者开始慌了（2014年数据：我国有2.9亿心脑血管患者），这个常用得不能再常用的药，究竟还能吃吗？

此前据媒体报道，中国医科大学第一附属医院特需诊专家齐国先对此表示，所谓一级防护就是针对有冠心病发生的危险因素，如高血脂、高血糖、高血压、糖尿病等人群，过去部分医生认为这类人群应该服用阿司匹林作为预防疾病发生的手段，其实是没有这个必要的。但是对于二级预防，就是有冠心病的患者，则必须服用阿司匹林。”

以下人群适合服用阿司匹林：

1. 冠心病患者、卒中患者和外周血管疾病患者，长期服用阿司匹林。

2. 放入心脏支架后的患者也需要长期服用阿司匹林以防止血栓。

3. 其它一些危险因素，如：冠心病家族史、高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、房颤、缺乏运动和高龄。

在二级预防中单独使用阿司匹林，能够降低心肌梗死、脑梗死和心血管死亡22%。阿司匹林是保心、护脑、救命的必需药物，无特殊情况和经医生允许，患者一定不要停用阿司匹林，停药的结果不但可以导致心肌坏死（心肌梗死）、脑梗死，人也可能因此没命。

阿司匹林的“神”用途

自诞生一百多年来，阿司匹林最先用于解热镇痛药，后来科学家对其研究发现越来越多的用途。1971年英国科学家约翰·文发现了阿司匹林能预防血小板的凝结，可以减轻血栓带来的危险。此项研究为其赢得了1982年的诺贝尔奖。

此后，阿司匹林逐步跃升成为使用最广泛的药物之一，它不但可用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还具有对血小板聚集的抑制作用，平时合理服用阿司匹林还能有效预防心肌梗塞，可谓“一专多能”。因此，阿司匹林被很多人称为“万能神药”。

然而，阿司匹林的作用，远不止这些。近年来，科学家通过研究发现阿司匹林还有以下用途：

1.用于川崎病

患川崎病的患儿应用阿斯匹林，目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。

2.用于糖尿病

阿司匹林可能有促进内原性胰岛素分泌及肝糖元合成，抑制肠道对糖的吸收和促进组织对糖的摄取而起到降低血糖作用。

3.用于阿尔茨海默病（老年痴呆症）

据研究发现，经常服用阿斯匹林的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量，防止血液凝固的作用。

4.抗癌作用

此前，有媒体报道科学家在西班牙巴塞罗那举行的胃肠病学家会议上发言称，不断服用小剂量的阿司匹林，可多次降低肝、胃及大多数与消化与代谢有关的器官的患癌几率。

5.男性避孕

人精液中含13种PG，总量达300mg/ml有利于精子的运行和受孕，阿司匹林可使精液中PG浓度降低，导致精液中出现较多畸形精子，运行不畅而起到降低受孕的概率。

6.降低耳毒性抗生素对听力损害

动物实验研究表明,在使用氨基糖苷类抗生素时,合用阿司匹林会减少听力损害的发生。

7.治疗胆道蛔虫

口服吸收后，自胆汁排泄，使胆道环境改变，蛔虫厌酸而退出胆道。

8.用于先兆子痫

先兆子痫患者胎盘组织和血小板比正常妊娠者显著增多TXA2，而胎盘，脐带PGI2及尿中排出PGI2代谢物则减少，正常的PGI2/TXA2平衡被破坏。因此用小剂量APC恢复此平衡，可望预防或治疗该病。

9.女性不孕和习惯性流产

阿司匹林可抑制PG合成，可用于治疗由于PG增高所至的习惯性流产和不孕症，因为体内PG增高可促进输卵管蠕动加强，破坏受精卵与子宫内膜的同步作用，增加了子宫收缩力，使卵巢黄体分泌孕酮降低而影响受精卵的着床。

10.老年性白内障

此前，耶鲁大学附属医学院的眼科学教授戈特勒研究发现，阿司匹林对老年性白内障的病程发展可能有一些延缓的作用。可使本病形成推迟10年，可减少45%或更多的患者免于手术。

11.帮助修复蛀牙

此前，来自英国女王大学的研究人员通过研究发现，阿司匹林或能有效逆转蛀牙所带来的影响，这或许就能够减少人们补牙的需要。

12.促进抗癌剂作用

此前，澳大利亚昆士兰大学在ClinicalCancer Research发表的一项新研究表明，在一些现有的抗癌药物中加入阿司匹林，可以增加抗肿瘤治疗的有效性。

当然，任何一种药物也避免不了副作用的产生。阿司匹林在发挥它广泛治疗作用的同时，也同样面临着这一问题，包括反酸、食欲差、腹胀、腹痛、上消化道出血，甚至出现尿酸增高、药物性皮炎、过敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能减退等症状。

所以，即使是“神药”，也不要能乱吃。用药 需有严格的用药指征，需要医生根据风险与获益评估，才能最终确定是否需要服用阿司匹林。