三级医院绩效考核8大看点（五）绩效考核指标体系“9大”特征

誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

国办发〔2019〕4号《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）公布，誉方医管师资团队认真学习和研究《意见》，认为加强三级公立医院绩效考核工作，向社会传递了八大方面的信息。

《意见》指出，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面指标 。国家制定《三级公立医院绩效考核指标》（见附件）供各地使用，同时确定部分指标作为国家监测指标。各地可以结合实际，适当补充承担政府指令性任务等部分绩效考核指标。

绩效考核指标体系范围广泛，由国家统一制定标准，缺点三级指标体系架构等内容，涵盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个一级指标，6个二级指标，55个三级指标，其中26个为国家监测指标，其中15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报，暂时没有对指标赋予权重，而是由各省份结合当地情况对不同类别医疗机构设置指标和权重。 从整体绩效考核指标体系来看，有9大特征值得关注。

1.强化抗菌药物管理

 2018年5月10日，国家卫健委印发《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》国卫办医发〔2018〕9号，要求进一步加强抗菌药物临床应用管理。限抗已经成为公立医院的常态化管理措施。 《意见》专门设计了抗菌药物使用强度（DDDs）指标。

2.保证基本用药

2019年1月17日，国家卫健委、国家中医药局联合发布了《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》明确提出，公立医疗机构制订药品处方集和用药目录时，在临床药物治疗过程中，使用同类药品时，在保证药效前提下应当优先选用国家基本药物。《意见》专门设计了门诊患者基本药物处方占比，住院患者基本药物使用率，基本药物采购品种占比三个考核指标。

3.确保国采中标药品使用比例

2019年1月17日，随着《国家组织药品集中采购和使用试点方案》正式公布，对卫生健康部门和医疗机构有要求，第一是不能以费用控制、药占比和医疗机构品规数量等要求影响中选药品的合理使用与保障供应。第二，要求公立医疗机构优化用药结构，将中选药品纳入医疗机构药品处方集和基本用药供应目录，严格落实按通用名开具处方的要求，确保在同等条件下优先选用中选药品。要求卫生健康部门加强对公立医疗机构指导和监督，督促公立医疗机构按约定的采购量优先采购和使用中选药品。《意见》专门设置国家组织药品集中采购中标药品使用比例纳入考核指标。

4.强化辅助用药管理

国卫办医函〔2018〕1112号《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》发布，随着国家辅助用药目录、省级辅助用药目录的出台，控制辅助用药占比将更有针对性，进入目录的药品将面临用药限制。为此，《意见》专门把辅助用药收入占比纳入绩效考核指标。

5.电子病历应用功能水平分级

卫办医政发〔2011〕137号《卫生部办公厅关于印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》的通知》发布，为实现病案首页全国统一打基础，为此，《意见》把电子病历应用功能水平分级作为定性考核指标。

6.药占比控制更加精准

《意见》采取日常合理用药的一些管理指标来考核取代了单一使用药占比进行考核，在综合收支结构中，纳入辅助用药收入占比和医务服务收入占比，药占比虽然没有直接纳入考核，但是并不等于放弃药占比考核。

7.严控医药费不合理增长

《意见》在费用控制指标体系中，医疗收入增幅、门诊次均费用和均次药品费用增幅、住院次均费用和均次药品费用增幅，通过考核门诊和住院患者次（例）均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况。

8.特殊科室医师考核指标

针对麻醉、儿科、重症、病理、中医医师岗位待遇不高，人员配置不到位的现实情况，《意见》专门设计这些岗位医师占比考核指标，提高医院的重视程度。

9.满意度考核兼顾患者与医务人员

在“满意度评价”中指出的“医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。《意见》通过评价门诊患者、住院患者和医务人员满意度情况，衡量患者及医务人员获得感”，这些都是引导公立医院公益性导向应该遵循的关键指标。