最干净的手术：特殊的胸廓畸形手术

Tubeless手术减少了管道占用的空间，使手术台变得整洁干净，但这样的干净并不彻底，当胸腔镜也不再被使用时，手术台和手术室才能真正干净。不过，要想完成一台彻底的纯粹的干净手术，尚必须有Bleedingless手术技术。普通的胸科手术离不开胸腔镜，虽然可以做成Tubeless手术，却无法做成非胸腔镜手术，更做不成Bleedingless手术。胸廓畸形手术则不同，可以同时做到手术野、手术台、手术室的干净，从而成为一种真正意义上的干净手术。  

Tubeless手术是一种场面上非常干净的手术,这种场面不仅包括手术台面，而且包括手术室内的场面。想象一下，当各种乱七八糟的管道被彻底取缔后，与之相连的各种物什也都会纷纷销声匿迹，此时的手术室和手术台将只剩下必要的手术器械和必要的人，整个手术的操作环境会因此而改观，于是会显得较为整洁。Tubeless手术的目的是为了减少创伤，加快康复的速度。手术操作环境的改善，无疑有助于实现这种目标。

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但是，要想使操作环境彻底改观，仅用Tubeless手术技术远远不够。胸外科医生都知道，如今胸外科的手术室往往会相当热闹，这里的每一台手术几乎都会有很多神奇的东西凑热闹，比如最常见的胸腔镜、电刀、超声刀、吸引器、监护仪等，有的手术室甚至还可以看到机器人忙碌的身影。这么多东西排列在手术台的周围，很难想象手术台会彻底变整洁。电刀、监护仪对胸科手术来说是必不可少的设备，但是，其他东西是不是必需呢？再往前看10年，大家的回答也许并不会太肯定，因为那时的很多胸科手术可以没有胸腔镜，可以没有机器人，可以没有超声刀，患者并没有因为接受了开放手术而纷纷到处投诉主刀医生。如今时代变了，所有的胸外科医生都开始微创了，离开了胸腔镜等设备似乎寸步难行，于是手术环境的整洁成了奢望，即便只是去了几条管子，也已经将Tubeless手术的倡导者感动到热泪盈眶了。这似乎成了微创时代最能打动胸外科医生心灵的福音。不过客观地说，如果不回避残酷的现实，仅仅用Tubeless手术技术是无法改善手术环境的。不用插管了，但连接胸腔镜的导线管子还在，各种神奇的配套物件还在，这样的手术环境依然不能干净。因此，要想使环境彻底变整洁，必须将这所有的仪器设备全部都拿去。但是，在当今这种大的语境中，当微创手术成为压倒性的主题时，可以肯定地说，胸外科的手术室只能越来越热闹，而不可能消停。这几乎是一种宿命。

那么，是不是所有的胸外科手术都必须屈从于这种命运呢？仔细分析各种手术的操作细节，有一种手术似乎最有可能摆脱这种宿命，那便是胸廓畸形手术。

到目前为止，很多医生在实施胸廓畸形手术时，依然会使用胸腔镜，比如NUSS手术，胸腔镜几乎是这种手术的标配。既然有胸腔镜，手术环境就不大可能彻底得到改善。像其他手术一样，胸腔镜的使用几乎是一种共识，没有人能够改变这种事实。但是，从我们自己的经验来看，事实的改变是有可能的，因为到目前为止，我们完成千余台漏斗胸手术中，从来都没有用过胸腔镜。这样的经验是不是可以说明，胸腔镜并不是一个不可或缺的圣物呢？

使用胸腔镜的目的是为了保证有一个良好的视野，使手术更安全更可靠。如果通过有效的技术能够同样安全可靠地完成操作的话，胸腔镜就真的没有必要存在了。我们自己的经验就充分证明了这一点。

我们的手术除了去掉所有的管道外，连胸腔镜也不使用，将这样的手术环境与其他同行的手术相比，相信大家心中都会有一个极其鲜明的对比。我们的手术不需要兴师动众，不需要太多的东西凑热闹，我们需要强调的是医生的技术。因为有了技术，使我们无比自信，我们更多的是需要我们的双手，而不是仪器或者设备做辅助。

当Tubeless手术和非胸腔镜手术成为我们手术最显著的关键词之后，我们手术操作的大环境明显变得干净了。但是，这并没有让我们满足，我们的终极目标是希望我们的手术野也变得干净。于是，一种新的技术，即Bleedingless手术问世了。

Bleedingless手术主要是指出血量低于一定界限的手术。我们将胸廓畸形手术的界限定为5ml。这就是说，凡是出血量低于5ml的胸廓畸形手术，都是Bleedingless手术。

对于一般的胸外科手术来说，要想做到这种出血的限定几乎没有可能。但对于胸廓畸形手术来说，全非常现实。在我们完成的绝大多数胸廓畸形手术中，尤其是漏斗胸手术中，手术的总出血量极少会超过5ml。我们的经验表明，对于胸廓畸形手术来说，Bleedingless手术具有良好的可行性。

提出Bleedingless手术概念的初衷，是为了增加术中止血的力度。而止血的改善必将使手术操作更加精细，其最终的结果将改善手术的质量，提高治疗的水平。

Bleedingless手术有一个远大的目标，但在到达目标之前的手术途中，其最大特征是干净。这种干净是术野的干净，是分明的层次，是清晰的结构，是一尘不染的操作空间。这样的干净如果与手术台、手术室的干净叠加起来，就会成为一种彻底的，彻骨的，由里到外的，由外到里的，纯粹的干净。

由如上分析可以看出，对于普通的胸外科手术来说，由于无法摆脱胸腔镜等仪器设备的束缚，要想做成Tubeless手术那种相对的干净是可能的，但绝对不可能是彻底的干净。与这种情况完全不同的是，对于胸廓畸形手术来说，由于除了Tubeless手术外，还可以做成非胸腔镜手术甚至Bleedingless手术，这使得彻底的干净成为可能。