宫颈癌前病变怎么治？仁济医院邱丽华教授告诉你

很多人都以为宫颈癌前病变就是宫颈癌了，其实并不是这样。宫颈癌前病变发展成癌还需要一个比较长的时间，大概几年到十几年。随着女性健康意识的提高以及体检的普及，真正等到得了宫颈癌才就诊的患者越来越少，更多就诊的人群是属于癌前病变的患者，那么，癌前病变需不需要治疗？有哪些治疗手段呢？

宫颈癌前病变即高级别鳞状上皮内病变（HSIL），以往也指宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）2级和CIN3级。宫颈癌前病变的治疗需根据疾病类型、病变部位和范围、对生育及生活质量的要求、持续高危的HPV阳性、随诊条件等诸多因素综合考虑。

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有哪些治疗手段？

物理治疗。包括冷冻、激光、电凝等，各有其优缺点。物理治疗主要用于年轻有生育要求、阴道镜下病变完全可见的宫颈癌前病变。不同物理治疗效果比较，差异无显著性。物理治疗的共同缺点是不能保留组织标本，无法病理进一步确诊治疗区域是否存在更严重病变。

宫颈锥切术。宫颈锥切术目前主要包括2种：冷刀锥切和宫颈环形电切术（即通常所说的LEEP术）。锥切术在宫颈癌前病变的诊断和治疗中具有重要意义，在治疗中已较为普及，但不是所有的癌前病变患者都需要宫颈锥切术。一般认为临床和病理可疑浸润性宫颈癌；细胞学提示HSIL和ASC-H、病理可疑腺癌。妊娠期发现的宫颈癌前病变不适合治疗性锥切术，24岁以下年轻女性的宫颈癌前病变行宫颈锥切术也应慎重。

全子宫切除术。一般用于这两种情况：1.组织学HSIL（ CIN2，3）锥切切缘阳性或锥切后立即进行的颈管搔刮阳性处理，如无法再次锥切，可以行全子宫切除；2. 组织学复发或持续HSIL（CIN2，3）的女性可以选择全子宫切除。

需注意的是，对于不能排除外浸润癌的患者，仍建议先进行宫颈锥切术，明确诊断后决定治疗策略。

如何选择治疗手段？

对于病理活检报告是HSIL的患者，医学界公认的治疗手段是宫颈锥切术。宫颈锥切术可切除病变组织，病理科医生会在显微镜下对病变组织进一步检查，若结果和宫颈活检相同，仅仅是癌前病变，并且切缘阴性（切干净了），那么做了宫颈锥切术就相当于诊断和治疗同时搞定了。若锥切的病理检查诊断为癌，那么宫颈锥切术就仅仅是诊断方式，后续还需进行子宫切除术。需注意的是，一般不推荐直接切除子宫，因为切下子宫后，若病理结果显示是浸润癌，那么仅仅进行全子宫切除术是远远不够的，还需切除宫旁组织、阴道旁组织、部分阴道和淋巴结组织。所以一般建议对于HSIL先进行宫颈锥切术，根据锥切术后的病理来决定下一步的诊治方案。

专家简介

邱丽华，女，医学博士，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任。现为《国际生殖健康/计划生育杂志》编委，《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委，中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员，中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会常委兼秘书，上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长，浦东新区宫颈联盟主席，上海医学会妇产科分会妇科感染学组组员。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学进行访问学者工作。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。发表论著七十余篇，其中SCI第一或通讯作者全文收录14篇；授权国家发明专利一项；副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》，参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》、《不孕与不育》等多部专著的编写和编译；承担国家自然基金3项和省部级等科研项目6项。入选上海市启明星计划、上海交通大学医学院高峰高原计划—“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖（第五完成人）; 2009年上海医学奖二等奖（第二完成人）、2009年上海市科技进步奖三等奖（第二完成人）、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖（第四完成人）、2010年高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）科技进步奖二等奖（第二完成人）、2017年上海医学奖一等奖（第二完成人）。