当一岁宝宝遇上巨大恶性脑瘤

供稿|昆明三博脑科医院

“你家孩子脑袋里最中心位置长了个大肿瘤，而且肿瘤在出血，我们这做不了手术！”接连听到不同医院所给出的类似回答后，小山山(化名)妈妈崩溃了，不知道孩子的手术还能不能做，不知道孩子还能撑到哪一天。孩子刚开始只是呕吐，诊所的医生也说是肠性感冒引起的，两三天后，孩子不慎摔倒陷入昏迷，急忙送到XX医院检查后发现是脑肿瘤，而且直径已有7厘米成年人拳头那么大了。

2018年12月3日，小山山被紧急送到昆明三博脑科医院。从发现巨大脑肿瘤伴卒中，到来昆明三博脑科医院神经外科二病区，只有短短的5天时间，5天却让小山山一家陷入了极度悲痛和绝望之中。因肿瘤位于大脑中央位置，累及颅内深部多根重要血管，并且与脑干粘连，伴有卒中，手术难度及风险均很大，很多医院对这个手术望而却步。

2017年6月，小山山出生，给家人带来无尽的欢乐，他在家人的悉心呵护下健康成长。2018年11月，病魔打破了这个家的宁静。小山山开始出现呕吐现象，不管喝水、喝奶，还是吃饭，只要一进食就喷射状呕吐。“以为孩子是吃得不合适了，肠胃出了问题。去诊所看了，也是按肠胃性感冒治的，还打了针。”小山山的妈妈说，打针、吃药后呕吐的症状有所缓解就没管。

2018年11月29日，在婴儿车里玩耍的山山突然摔落在地，大概六个小时后陷入了昏迷，“这可把我吓坏了，赶紧带着他到XX医院看病”。经CT检查发现，孩子的三脑室、侧脑室占位并出血，肿瘤直径已有7厘米成年人拳头大小，告知手术风险太大无法为其手术。慌了神的父母带着昏迷的山山辗转几家医院均以无法手术拒之门外。最后，在求诊医生的推荐下慕名赶到了昆明三博脑科医院，寻求张永力院长的帮助。

经过系统的入院检查，张永力院长凭借丰富的临床经验，考虑山山所患为恶性肿瘤可能性大，只有采取手术治疗才是延长或挽救患儿生命的唯一希望。

一岁半的孩子要接受开颅手术切除脑瘤，风险十分大。张永力院长说，多家医院的医生不为其手术也不是没有道理，因为孩子的巨大脑瘤血供丰富，所处位置很深，与脑干粘连，周围解剖结构复杂，毗邻重要血管神经结构，手术困难，风险较高。手术中的出血量必然不小，而由于孩子太小，输血又不能太快，否则容易引起血液循环不稳，必需要严格控制术中出血尽可能减少出血，另外，随着手术时间的加长，麻醉风险都会增加。而且就算冒着巨大风险将肿瘤全部切除，仍然有复发的可能，“恶性肿瘤如割韭菜一样，割了又长”。

山山的父母都是朴实的农民，家中经济并不宽裕，但看着活泼、可爱的儿子，他们四处借钱、筹款下定决心，一定要手术，能活一天是一天。

虽然知道手术切除难度十分巨大，预后不一定好而且孩子年龄又小，稍有不慎就会造成严重后果，但是看到家长期盼的眼神，张永力院长还是决定为这个生命用尽全力。时间就是生命，张永力院长与王典春主任、杨海洋医生会同相关科室医生经过术前反复讨论研究，最后为他制定了一套稳妥的围手术期治疗和开颅手术方案。

充分的术前准备后，张永力院长亲自主刀，王典春主任、杨海洋医生协助下，一场惊心动魄的手术有条不紊的开始了……

手术过程中，结合电生理监测和显微镜争取最大限度地减少对正常脑组织的损伤。然而，手术比预想的要困难得多，清除大量陈旧性血肿后，见肿瘤不仅与脑干粘连紧密，和大脑大静脉复合体、大脑后动脉分支及大脑镰下缘也有粘连，血供极其丰富。

张永力院长在高倍显微境下，小心翼翼地、艰难地，逐渐将肿瘤剥离与正常脑组织分开。为了最大限度地减少肿瘤出血，张永力院长先运用超声吸引器在瘤内碎吸大部分肿瘤，继而采用电凝方法，一边分离肿瘤，一边止血、切除剩余肿瘤……整个手术仅出血300毫升，术中血压平稳。在精雕细刻下持续了7个小时，凭借精湛的医术，一个大小约7X6X6cm的肿瘤被彻底切除。

经过两周的恢复，山山已经不再呕吐、嗜睡，慢慢有了食欲，像原来一样爱笑、调皮。但是，术后经过肿瘤活检诊断山山所患为松果体母细胞瘤WHOIV级恶性，仍需进行进一步的治疗。“很感谢张院长救了孩子!也许肿瘤还会长，也许还要做手术，但我们作为父母，只要有一线希望是不会放弃的！”山山的妈妈说。

张永力院长介绍，松果体母细胞瘤属于松果体区肿瘤中的少见病，完整切除是减少肿瘤播散和复发的重要环节。由于松果体区在人体大脑的后正中间，有重要的结构及深部引流静脉供血动脉等，稍有不慎都可能导致严重的后遗症，甚至致人死亡，该区域手术曾经被列入禁区手术，做该类手术需要精准“刀法”。松果体区肿瘤若能达到全切除，再根据准确的病理结果辅以必要的后续辅助治疗，是可以最大限度改善预后的。

此外，脑肿瘤是小儿时期最常见的肿瘤，在恶性疾病中的发病率仅次于白血病，由于病因不清、症状不明显等多因素，一般是到肿瘤长到较大，出现明显症状时，才会引起家属的注意。张永力院长提醒，孩子如果有不明原因的头痛、恶心、呕吐、视力不正常的下降、行走不稳容易跌倒等，要尽早就医，早治疗，以免错过最佳治疗时机。