“咳”不容缓如果不幸中招这里有办法破解！

2019

01/17

北京医院

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从中医角度看，五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

有声无痰谓之咳；

有痰无声谓之嗽；

有痰有声谓之咳嗽。

咳嗽病位在肺，病因则可在肺外。

咳嗽

咳嗽是中医以证候命名的病名，最早见于2500多年前的《黄帝内经》。

其实，咳嗽是人体自身的一种防御反射，是在清除呼吸道里的分泌物和有害物。而咳嗽表现的形式可以有很多种，除了有声无声、有痰无痰，还可以分为热咳寒咳、干咳湿咳或五脏咳。《黄帝内经》认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，所以有五脏咳之说，即肺咳、肝咳、心咳、脾咳、肾咳。到了隋代，巢元方在《诸病源候论·咳嗽候》则认为有十咳，除五脏咳之外，还有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳。在明代朱棣时期的《普济方·咳嗽门·诸咳嗽》还将嗽分为热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种。

可见，自古以来，咳嗽的分类就有N多种，而最简单的分法当属明代中医大家张景岳的二分法，即将咳嗽分为外感咳嗽、内伤咳嗽两大类，这与现代的急性咳嗽和慢性咳嗽分类非常相似。现代医学根据咳嗽持续时间的长短，将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽3类：急性咳嗽时间在3周以内，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽超过8周。外感咳嗽，顾名思义是感受外邪而出现的咳嗽，多为受寒或受热而引发。最常见的外感咳嗽主要有三类，即风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽；内伤咳嗽，顾名思义是机体内在因素引发的咳嗽，多因素体内热、痰湿或虚损而得，大多可能是自身体质弱又有基础疾病的原因。最常见的内伤咳嗽也有三类，即痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肺虚咳嗽（肺气虚咳嗽、肺阴虚咳嗽）。今天主要梳理治疗外感咳嗽和内伤咳嗽的中成药，方便大家在用药时查阅。特别是用了见效不明显的时候，看看所用中成药是否对症。因为，对症用药是中药疗效的保障。

外感咳嗽

1.风寒咳嗽：风寒袭肺证，因感受风寒引起的咳嗽。
特征：【痰稀色白】
证候：又有两种亚型——新感而得的风寒袭肺证，旧感未愈的风寒恋肺证。
风寒袭肺证——咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白。常伴鼻塞，流清涕，头痛，恶寒重，发热轻，无汗，肢体酸痛等表证，即有风寒感冒症状。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
风寒恋肺证——咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。
病机：风寒外束，内袭于肺，肺气失宣，肺气闭郁，不得宣通。
治法：疏风散寒，宣肺止咳、化痰-温化寒痰。
方药：三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》)加减，小青龙汤加减。
适用的中成药：小青龙颗粒、通宣理肺丸、荆防颗粒、止咳宁嗽胶囊、风寒咳嗽颗粒、蛇胆陈皮口服液、杏仁止咳糖浆、冬菀止咳颗粒、半夏止咳糖浆、止嗽立效胶囊、麻黄止嗽丸、苓桂咳喘宁胶囊等。
如果您在咳嗽的同时伴有以上症状，那么很可能是风寒型外感咳嗽。首先是感冒了，其次是风寒感冒引起的咳嗽。对于这种咳嗽的治疗，实际上就是在风寒感冒的治疗中增加止咳化痰的药物，并且以止咳为主，适用的中成药如上。这些中成药里面，一般含有麻黄、半夏、苦杏仁、橘红等中药，用法用量要严格控制，不能超过说明书用法用量，高血压患者在使用时注意监测血压。
图片来源：图虫创意
2.风热咳嗽：风热犯肺证，因感受风热引起的咳嗽。
特征：【痰稠色黄】
证候：也有两种亚型——新感而得的风热犯肺证，旧感未愈的风热郁肺证。
风热犯肺证——咳嗽频剧，有痰，痰色黄且黏稠，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咳吐不爽，咳时汗出，或咳声嘶哑，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，发热、恶风，口干、咽喉疼痛肢楚等表证，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
风热郁肺证——咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。病机：风热犯表，卫表不和，肺失清肃，肺热伤津。
治法：疏风清热，宣肺止咳，化痰平喘。
方药：桑菊饮(《温病条辨》)、银翘散(《温病条辨》)加减。
适用的中成药：麻杏止咳片、急支糖浆、复方鲜竹沥液、川贝枇杷糖浆、蛇胆川贝液、牛黄蛇胆川贝液、小儿肺热咳喘口服液、桑菊感冒片、感冒止咳颗粒、小儿咳喘灵颗粒、栀子金银花丸、羚羊清肺丸、止嗽定喘丸。
如果您在咳嗽的同时伴有以上症状，那么很可能是风热型外感咳嗽。首先也是感冒了，其次是风热感冒引起的咳嗽。对于这种咳嗽的治疗，是在风热感冒的治疗中增加止咳化痰的药物，并且以止咳为主，适用的中成药如上。这些中成药里面，一般含有鱼腥草、黄芩、板蓝根、石膏、蛇胆等中药，清热止咳的作用比较强。需要注意的是，脾胃虚弱或虚寒、平时总有腹泻便溏的患者应注意用法用量和疗程。
3.风燥咳嗽：风燥伤肺型，因风燥伤肺引起的咳嗽。
特征：【干咳无痰】
证候：干咳无痰，连声作呛，口干咽干鼻燥，咳甚胸痛，口渴，或痰少粘稠，不易咯出，或痰中带有血丝，夜间咳甚，初起可有恶寒，身热头痛，鼻塞等表证，以及胸痛，无汗尿黄，大便干燥等症。严重时，牵扯胸部疼痛，多发生在秋季。舌尖红，干而少津，苔薄黄或薄白，脉细数或浮数。
病机：燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。
治法：疏风清肺，润燥止咳，清燥宣肺。
方药：桑杏汤(《温病条辨》)加减。适用的中成药：养阴清肺丸、秋梨润肺膏、川贝枇杷糖浆、蛇胆川贝枇杷膏、枇杷叶糖浆、苏黄止咳胶囊、京制咳嗽痰喘丸、鹭鸶咯丸、羚羊清肺丸、杏苏二陈丸。
如果您的咳嗽更像是这种类型，那么很可能是风燥伤肺型咳嗽，属于肺气失宣较为严重的一种类型，这种阵发性的呛咳并不伴有很多痰，而是更像是反射性的刺激性咳嗽。对于这种咳嗽的治疗，一般采取疏风宣肺的治疗方案，适用的中成药包括苏黄止咳胶囊、京制咳嗽痰喘丸、鹭鸶咯丸等。一般而言，部分感冒后咳嗽的患者会进展为这种阵发性呛咳，在治疗的过程中，除了选取此类咳嗽适用的中成药之外，也可以根据合并有白痰或黄痰的症状，适度联用一些散寒或清热的止咳中成药。同时，苏黄止咳胶囊含有麻黄，高血压患者慎用。京制咳嗽痰喘丸含有毒烈性饮片马兜铃、罂粟壳等，肾功能不全患者禁用，用法用量也应严格遵照说明书。
图片来源：图虫创意

内伤咳嗽
1.痰湿咳嗽：痰湿蕴肺型，因痰湿阻肺引起的咳嗽。
特征：【痰多且白】证候：咳嗽痰多，咳声重浊，胸闷憋气，反复发作，晨起咳甚，痰白黏腻或稠厚或稀薄，痰出则咳缓，脘腹胀满，纳差，进食甘甜油腻的食物症状加重。常伴胸脘憋闷、食少、腹胀，体倦大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
病机：脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴肺，肺失宣降。
治法：燥湿化痰，理气止咳，利湿宁嗽、健脾祛痰。
方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)加减。
适用的中成药：橘红丸、橘红痰咳液、橘贝半夏曲、半夏露、半夏天麻丸、桂龙咳喘宁片、二陈丸/合剂、牛黄蛇胆川贝滴丸、桔梗冬花颗粒、参苏宣肺丸、祛痰止咳颗粒、小儿消积止咳口服液。
如果您的咳嗽是以痰多为主要表现，无论是稀薄痰还是粘稠痰，只要是痰多，那么很可能属于痰湿咳嗽。一般痰湿咳嗽的患者，一方面是感受湿邪比较明显，另一方面则是会有一定程度的脾虚，脾虚就会生湿，在咳嗽时就会表现出痰多痰浊的情况。对于这种咳嗽的治疗，一般采取健脾燥湿止咳的治疗方案，适用的中成药如上。一般情况下，此类患者在止咳化痰的同时，也可以适当联用一些健脾燥湿之品，例如人参健脾丸、四君子丸等。
2.痰热咳嗽：痰热郁肺型，因湿热壅肺引起的咳嗽。
特征：【痰多黄稠】
证候：咳而气急，痰多，色黄、黏稠，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，或喉中有痰声，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，伴有口鼻气粗、口苦咽干、咽痛、胸闷等症状。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。
病机：痰热郁肺，肺失清肃，热邪久郁，热伤肺络。
治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤(《医学统旨》)加减。
适用的中成药：清肺宁嗽丸、清肺化痰丸、热炎宁颗粒、鱼腥草合剂、二母宁嗽丸、橘红丸。

3.肺气虚咳嗽症状：咳嗽无力，咳声低弱，痰白稀薄，可伴有自汗、畏风、怕冷，面色苍白、神疲乏力、食少消瘦等，其人平素易患感冒伤风。

治法：健脾益气、补肺固肾，止咳定喘。

适用的中成药：人参保肺丸、润肺止嗽丸、补肺丸、固本咳喘丸、百令胶囊、玉屏风颗粒。

4.肺阴虚咳嗽：肺阴亏虚证肺阴亏耗型，为刺激性干咳，起病缓慢。

证候：干咳，痰少白黏，不易咳出，咳声短促，日久不愈，或痰中见血，或声音逐渐嘶哑。常伴口干咽燥，低热，午后潮热，夜寐盗汗，颧红，手足心热，神疲气短，起病缓慢，日渐消瘦。舌质红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，润肺止咳，敛肺化痰。

方药举例：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减：沙参，麦冬，玉竹，天花粉，白扁豆，桑叶，生甘草。

病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权。

适用的中成药：百合固金片、养阴清肺颗粒、虫草清肺胶囊、秋梨膏、麦味地黄丸、强力枇杷露、川贝雪梨糖浆、治咳川贝枇杷滴丸、京都念慈菴蜜炼川贝枇杷膏。如果您的咳嗽是以干咳少痰为主，并且伴有上述症状时，很可能属于阴虚咳嗽，这种咳嗽一般也在感冒后出现，但与患者的阴虚体质或其他合并的阴虚证有关。对于这种咳嗽的治疗，一般采取养阴润肺止咳的治疗方案，选用的中成药如上。同时，此类患者还可以同时服用生脉饮口服液，以增强养阴之功。需要注意的是，痰多咳嗽患者不适合服用上述药物，因为养阴的同时可能会助湿，反而增加痰液。

作者：药学部副主任主任药师杨莉萍

编辑制作：宣传处贺鹏