新的一年 我们体检应该查些什么？

文丨包士菎

上海德达医院麻醉科主治医生

2019年的第一篇科普，正好许多身边朋友又到了打算一年一度体检的时候了，于是常被问起类似这样的问题“我体检该做哪些项目比较好？又查得比较全，又不会花冤枉钱？”

首先，我会反问一句“你之前体检项目是怎么选的呢？是不是拿着体检中心给的套餐，然后先划掉最便宜的，因为肯定查不全，再划掉最贵的那个，因为觉得肯定有很多不必要的项目，最后挑个价位折中的，就它了？”我猜你们大部分人都是这样的，选体检套餐跟网购似的，主要看价格来决定。那么今天就来聊聊每年去体检时哪些项目更推荐做，哪些项目可做可不做呢？

一、基本情况    

包括身高、体重、心率、血压等，这些就不谈了，直接下一个开始。

二、验血  

都知道体检肯定是要验血的，除了最基本的血常规和肝肾功能以外，我们可以看到许多体检项目中各种密密麻麻的验血条目，其中哪些比较重要呢？

血脂随着生活品质的提高，心血管疾病人群比例逐年上升，而且有日趋年轻化的趋势，作为预测心血管疾病的一个重要参考，血脂检查越来越受到了重视，建议30岁以上，或体型   偏胖者，或有心血管疾病家族史者把血脂作为必检项目。

血流切变率又称血粘度，说到血脂就顺道说说这个，有阵子挺火的一个检查，近年因为始终缺乏足够的临床数据支持，故各类指南已经不推荐该检查，若是常规体检不建议做。

肿瘤标志物许多肿瘤在生长过程中会产生特殊的物质进入血液循环，有不少早期肿瘤患者就是通过体检查见肿瘤标志物异常从而发现的。但是现在已知的的肿瘤标志物有上百种，总不见得都做吧？有哪些属于比较推荐查的呢？在此，我个人比较推荐体检中检查的有癌胚抗原（CEA，肺腺癌）、糖类抗原72-4  （CA72-4，胃癌）、甲胎蛋白（AFP，肝癌及生殖系统肿瘤），女性可加做  CA153（乳腺癌） CA125（卵巢癌），男性建议加做前列腺特异抗原（PSA，前列腺癌）。

那么哪些人比较推荐检测肿瘤标志物呢？ 

1.40岁以上人群； 

2. 长期接触致癌物质人群； 

3. 癌症高发区或有癌症家族史的人群；

4. 身体出现“癌症信号”者。

传染病相关包括乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等等，大家可自行根据平时可能接触情况自行选择。另外因为乙肝为我国最高发病传染性肝炎，人群中乙肝患者或携带者比例非常高，我们平时在不知不觉中接触到乙肝病毒的概率还是不算低的。 

体检中的验血主要是这几项，如果没有什么特殊情况，其他的验血项目一般可做可不做。当然，如果有慢性疾病史（如二型糖尿病等）还需要做疾病相关的血液检查。

三、超声    

民间比较多的叫法是B超或彩超，作为临床医生的“眼睛”，超声现在几乎可以胜任全身除肺及胃肠道外各脏器的检查，而且准确率非常高。而超声最大的优势在于“无创伤”，相比于胃肠镜检查时的不适感以及 CT检查时担心的“吃辐射”，超声检查可以说是几乎所有人都能接受的优质检查项目。比较常见的体检超声包括：肝、胆、胰、脾、肾、甲状腺、乳腺、心脏、颈部血管、下肢血管，可以根据自己的需求提出检查某个部位。例如长期高血压人群推荐每次体检增加心脏超声及颈部血管超声检查。

四、X  线及CT  

拍胸部X光片或者做胸部  X  线透视历来一直是作为筛查肺部疾病的手段之一，然而近年来却逐渐被建议由胸部低剂量CT扫描取代。原因在于胸片在肺癌筛查中远低于CT的敏感度，通俗点说就是小一点的病变看不出来。根据NEJM在2011年发表的一篇多中心研究中发现，胸部CT筛查可将肺癌致死率降低约20%，作为始终占据我国发病率及致死率最高的“癌王”，这个结果可说是有巨大意义了。现代医学对于早期肺癌及癌前病变已经有了相当有效的治愈手段，所以越早发现并诊断肺癌将带来越好的预后可能。对不少人来说，担心的是做 CT是不是要“多吃很多辐射”，会不会反而损伤身体健康呢？现在用于体检筛查的低剂量CT 一般是把放射量调低至普通的1/4~1/6  ，相当于1~2  张胸片的辐射量，对人体来说是一个非常安全的剂量，不用有这方面的顾虑。推荐年龄在40岁以上、有吸烟史、长期被动吸烟史、雾霾较严重地区人群每年将胸部的低剂量CT作为常规体检项目。

五、胃镜及肠镜  

同样是在我国高发病及高致死癌种，尤其是胃癌，早期胃癌往往没有症状表现，等出现不适去就诊，发现时常常是所谓的中晚期了，预后会远不如早期发现。参考我们邻国日本，把胃镜检查作为45岁以上民众的常规体检项目。在我国，专家们的建议是50岁以上最好每2~3年做一次胃镜检查，50岁以下无胃癌家族史者建议每5年做一次胃镜检查，有家族史的还是建议每2年能查一次胃镜。而对于结肠镜，不少专家同样是建议50岁以上的一般人群每2~3 年查一次，高危人群（包括有肠炎性疾病史；有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史；慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病；有下腹部放疗史等）则建议40岁开始检查，有近亲患肠癌史的，建议从该亲属最早诊断肠癌年龄减去10岁开始进行肠镜的筛查 。那么问题来了，为什么我国胃肠镜检查普及率如此之低呢？一方面是经济原因，一方面是科普的缺乏（我正在干的事），还有一方面就是民众对胃肠镜检查的恐惧感。别说普通人了，不少医务人员在提到做胃肠镜时都是一脸“上刑场”的表情。因为麻醉在门诊工作中普及的力度太晚，使得无痛胃镜及肠镜很少为人所熟知，大家总觉得做个胃镜或肠镜是一件非常痛苦的事情，事实上，几乎所有经历过无痛胃肠镜的人都会告诉你这将是次舒适的体验。

六、口腔检查  

近年来热门体检项目之一，可以说社会越进步，对于口腔健康越重视，洗牙也成了不少人每年必做的一项任务。拥有一口好牙可不仅仅是为了美观，对于身体健康也是很重要的。条件允许下，推荐每年做一次口腔检查。

七、骨关节方面检查  

包括了颈椎、腰椎、骨密度等，不是必须的体检，一般建议平时有相关症状的可增加此类项目，虽然当今都市，颈椎病已经成了越来越多人的职业病了，但是我的建议，颈肩有不适还是老老实实去医院看病吧。

当然体检套餐对于男性和女性筛查疾病不同，对于女性来说，年龄分层也会导致检查项目不同。虽然有时候，还会推荐给你许多其他各式名目的检查，还伴有各种高大上的解释（尤其是各种基因检测），但是从我的观点来看，常规体检中我所提到的前六项是推荐做的。其他检查项目需要看钱包和个人的情况吧。写太多怕大家不爱看，精简了不少，另外还有什么想问的欢迎留言。

靖编辑评语  

你的爱车都去4S定期保养  

那么身体更应该重视！