华西专家说 治疗飞蚊症大多时候只是让蚊蚊飞一会
下面这张图上那些弯尔格扭的东西，你们晓不晓得是啥子？
这些有点像面条、基因序列，绞起绞起的东西，晓不晓得是啥子？
这张像镜头脏了，一抹多墨坨坨的东西，晓不晓得是啥子？
但凡点了脑壳晓得是啥子东西的盆友，你猜对了，今天我们终于要讲 飞蚊症 了！
这个话题一直是后台留言呼声比较高的，也是我们眼科医生在门诊上被问得很多的，因为跟它有关的谣言、错误认识真的非常多——
“医生，我眼睛头是不是长了虫虫儿哦，它还会扭！！”
“医生，得了飞蚊症眼睛是不是要瞎了？”
“医生，用治疗仪、滴眼药水、做手术等等方法治疗得不得行？”
……
今天我们辟谣小分队请到 华西医院眼科高昇医生 来给你谈一下，这个该背时的飞蚊症，到底有没有办法治得好。
『飞蚊症』 是指在闭眼或睁眼时，眼前能看到类似蚊子或游丝一样的半透明或者黑灰色的漂浮物，围绕着相对固定的位置飞来飞去的症状。
尤其在白色背景、天气越好越蓝越亮的情况下，飞蚊就越明显。
问
“医生，我跟他们有点不一样，我一直盯到一个稍微亮点的地方看，眼睛才会出现透明的小条条从上往下沉，这算不算是飞蚊症呢？”
答：
飞蚊症只是一种感觉，只要是在你眼前有飘动的东西，就可以说是飞蚊症。只是有轻有重，有的不需要处理，有的需要马上治疗。
为什么会出现飞蚊症？
根据目前研究发现，玻璃体液化和玻璃体后脱离是出现飞蚊症的主要原因，还有少部分是因为视网膜裂孔等疾病原因引起的。在这些原因中， 玻璃体液化 占了最多的比例。
01
玻璃体
先来看看什么是玻璃体。
『玻璃体』 是眼睛里面一种透明填充物，有点像果冻一样，它像枕芯一样支撑整个眼球。玻璃体由98%的水和2%的蛋白复合物构成，而在蛋白复合物中，主要是胶原纤维、透明质酸、硫酸软骨素。
（浅绿色的部分就是玻璃体哦~）
02
玻璃体液化
玻璃体液化，多数都是自然老化的结果。
随着年龄的增大或者近视度数的增加，玻璃体中的水分慢慢与蛋白复合物分离，从而导致了玻璃体的液化，失去了水分的胶原纤维缩在一起，形成了一种半透明的物质。
这种半透明的物质就会在水中飘来飘去，就是你们现在看到的点点、线线、虫虫等等。
问
“医生，意思就是年龄越大， 飞蚊症发生的可能性就越大哦？”
答：
如果只从玻璃体液化的角度来看，可以这样说。
又问
“医生，你说的不对，我十一二岁眼睛头就有那些飞的东西了，未必我的玻璃体未老先衰嗦？”
答：
年龄只是引起玻璃体液化的因素之一，此外还有近视、外伤或者眼底病变等影响因素。
比如我们遇到很多飞蚊症患者就是运动或意外造成的眼睛外伤，而引起玻璃体液化。
你想嘛，玻璃体的基本功能就是维持眼球形态，并起到一定程度的缓冲作用，遇到强烈外力的话，会破坏玻璃体内部结构，形成玻璃体液化。
1. 生理性飞蚊症
很多人觉得眼睛头飞的东西很恼火，来看门诊的时候巴不得把一肚子苦水跟医生倾诉，甚至有的童鞋还带上了纸和笔，非要把眼睛头飞的东西画出来给医生看才放心！
说实话，无论你眼睛头飞的是点点、线线、还是虫虫，只要你眼睛头飞的东西不突然增多或减少，也不影响你的视力，更没有眼部器质性变化，那你就属于生理性飞蚊症，对你的眼睛和身体没有啥子影响。
2. 病理性飞蚊症
这一类的飞蚊症就没有那么松活了，一般由严重疾病引起，如玻璃体附近的视网膜、视神经、睫状体等构造发生病变而导致玻璃体变化。
与生理性的飞蚊症相比，有以下几种症状：
眼睛头飞的东西明显增多或者减少，或者突然形成了黑坨坨挡住了视线、眼睛头有剧烈的闪光，甚至突然看不到了。
如果出现了这几种症状，你要赶紧切医院！
1. 看症状：
如果是单纯的玻璃体液化引起的飞蚊症，往往都是从少到多，从轻到重，在不知不觉间 慢慢变多 。
而如果是疾病引起的眼前漂浮物，往往是 突然增加 ，甚至 突然减少 。只要是突然的变化，就应该引起重视，及时就诊。
2. 做检查
为了排除眼部器质性变化的原因 ，我们华西医生建议， 如果是第一次发现自己有飞蚊症，不管你自己觉得是哪种类型的飞蚊症，都需要到医院散瞳检查周边视网膜是否有病变。
如果没有大碍，后期只需要定期随诊，或者有变化的时候再就诊就行了。
由于大部分人都是属于生理性飞蚊症，所以我们总体的治疗原则是—— 保守治疗 ，说直白点就是，不管它！
为啥子？有下面3个原因
你想你每天有好多时候在外头晃嘛，再说了，晃的时候戴个墨镜就对了三！
你这样想嘛，玻璃体液化就相当于老了脸要长皱纹、要掉头发是一样的，是不是就释然很多了呢？
问
“不可能哦，医生，我看到网上有很多飞蚊症通过滴眼药水、戴治疗仪、吃草草药治好了的！”
答：
这些办法都治得好飞蚊症才有鬼了！
看了这篇文章的一定要告诉你周围有飞蚊症的人，这些办法是绝对绝对的不靠谱！
又问
“那啥子玻璃体切除手术啊、激光治疗啊这些方法未必也不靠谱啊？”
答：
不，玻璃体切除术（FOV）、激光或药物等方法确实是对飞蚊症进行干预的正规医疗手段，但这只适用于有大块的半透明物质阻挡视野，严重影响工作生活的飞蚊症患者，而且要经过医生的严格评估才能进行，因为，这些手段都有弊端。
弊端
①玻璃体切除术：
目前被一些医疗机构宣传得很神奇，只需要一个小手术，就可以解决飞蚊症的问题。但实际上并非如此，这个手术自身就可能引起一些术后并发症，如感染炎症等，而且切除原装的玻璃体后又莫得比较理想的玻璃体替代物，只能让眼球里全是水。
你想一哈嘛，当你的眼球里全是水的时候，是不是感觉随时戴起潜水镜在走，是不是感觉都不是陆地上的生物一样？
②激光治疗：
目前只能粉碎大的胶原纤维团块，将大的变成小的，并不能改善玻璃体液化的程度，甚至有可能加速其进展。
③药物治疗：
至于一些推荐的碘制品等药物治疗法，目前看来改善飞蚊症的效果也不是特别明显，甚至会给患者眼睛带来刺激感以及其它不适。
还有一种纤维溶解酶能够用于治疗玻璃体牵拉视网膜疾病，但对于在飞蚊症上的治疗研究还很少。
所以，只要不是恼火得很的飞蚊症，各种蚊蚊er，你们还是只有习惯它，等它各人飞了……
第
1
问
-THE FIRST-
飞蚊症会引起视网膜脱落？
答： 飞蚊症本身并不引起相应的疾病，但玻璃体液化会带来视网膜脱离的风险。
因为，液化后的玻璃体会分为两部分，一部分是水，另外一部分是胶原纤维等蛋白物质形成的条索样物体。这些条索样的物体一头紧密地粘连在玻璃体的囊壁上，另外一头在玻璃体腔内游荡，就像秋千一样。
而这些荡一荡的“秋千”会对视网膜形成一定程度的牵拉，有时候甚至会拉破视网膜，形成视网膜裂孔导致视网膜脱离。
视网膜被拉破时往往会伴有出血，所以会发生突然增多的飞蚊症。随着出血的吸收，这种飞蚊又会明显减少。
总的来说， 突然的增多和减少都不是好事 ，往往过几天就会发生视网膜的脱离！
（不是警察找你就是银行找你 ，还钱！）
如果视网膜本身就有不好的地方 （变性区） 的话就更容易拉破，这也就是为啥子我们反复喊 大家在发现飞蚊症后要进行一次眼底筛查 的原因。
第
2
问
-THE SCECOND-
有飞蚊症可以做近视手术吗？
答： 生理性的飞蚊症不影响近视手术，而病理性的飞蚊症能否做近视手术则需要咨询医生。
第
3
问
-THE THIRD-
高度近视一定会有飞蚊症吗？
答： 高度近视基本上都会伴发飞蚊症。因为高度近视患者的眼球往往比正常人要长很多，容积虽然变大了，但玻璃体并不会再增加，所以逐渐增大的眼球拉扯玻璃体慢慢形成了玻璃体液化。
关于运动
有严重飞蚊症的患者不建议进行剧烈对抗运动（比如拳击、格斗等）或者剧烈体位改变的运动（蹦极，跳楼机等），但一般日常的健身运动是OK的。
关于搬重物
对于已经发生过视网膜脱落的患者来说，要注意不要搬运过重的物品。
再啰嗦一遍
一旦出现异常闪光、短时间内飞蚊数量增加或减少、视力下降、视线被遮挡等情况，必须赶紧去医院。
关于飞蚊症我们已经给大家科普了，
但是关于 『飞蛾症』 ，
真勒不好意思，
我们医生在临床上真勒只见过眼睛里飞蚊蚊er,
真勒没有见过眼睛里飞蛾蛾er……
参考文献
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1. Stephen J. Ryan. Ryan's Retina. Sixth Edition. Section 1 Chapter21.
2. 李凤鸣.中华眼科学.人民卫生出版社.1996.上册259-262
3. Mislton R. Vitreous floaters: Etiology, diagnostics, and management. Surv Ophthakmol. 2016;61(2):211-27
4. Kokavec J. Nd: YAG laser Vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters. Cochrane Database Syst Rev.2017 JUN1;6.
5. Lin Z. Surgical Outcomes of 27-Gauge Pars Plana VItrectomy for Symptomatic Vitreous Floarters. J Ophthalmol. 2017; Epub
（本文作者为四川大学华西医院眼科高昇医生，图片源自网络）
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