这个计划 国家卫生健康委有决心 你有信心吗？

国家卫健委10日举行新闻发布会，发言人胡强强表示，2019年将围绕让贫困群众“有地方看病、有钱看病、少得病”的目标，继续推进健康扶贫工作，确保2020年以前贫困地区的县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标。

无疑，这一消息十分令人振奋，特别是贫困群众和贫困地区似乎一下子看到高铁站就在家门口，真是幸福到家了！ 

2019年将围绕让贫困群众“有地方看病、有钱看病、少得病”的目标

“有地方看病”    预示着基层基础设施建设、医疗服务能力建设将有一个空前的飞跃。  

“有钱看病”    应该包括两方面，一是有挣钱的门路，二是看病不花钱或少花钱。作为卫生健康部门，估计是后者。  

“少得病”    就是讲更加有效有力有序的做好预防工作，着力做好做实健康促进、环境改善、健康生活方式养成等。

确保2020年以前贫困地区的县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标

如果说上面三点做不到，那只是“目标”，是努力的方向。而这个“确保2020年以前贫困地区的县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标”可不是闹着玩的，既有“确保”“全部达标”的明确目标，又有明确的时间要求，即“2020年以前”。    当然所缺乏的是有两个核心问题没说，一个是“标”是什么，第二个是谁来评价。

为了把这个事弄明白，使得宏伟目标如期实现，以避免上面决心大，基层不使劲，到头来落了一场空，让老百姓失望，基层人骂娘，走了形式说了大话，老徐今天就来把这两个没有明确的问题理一理。

第一个问题：县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标，“标”是什么？    

县级医院标准  

目前最权威最新的标准就是国家卫生计生委办公厅2016年5月印发的《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》文号：国卫办医发〔2016〕12号。

制定《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》的目的是为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），明确县医院诊疗服务功能定位，指导各地加强县医院综合能力建设。

国办发〔2015〕70号对县级医院的功能定位是  

县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院同时重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上述措施，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准    

2018年9月，国家卫生健康委员会、国家中医药局关于开展“优质服务基层行”活动的通知（国卫基层函〔2018〕195号） 指出，乡镇卫生院和社区卫生服务中心是公益性、综合性的基层医疗卫生机构，承担着常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务、计划生育技术服务、健康管理、危急重症病人的初步现场急救和转诊等功能任务，是城乡医疗卫生服务体系的基础。通过活动，逐步建立起符合我国基层医疗卫生机构特点的服务能力标准和评价体系。力争使乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力达到基本标准，部分服务能力较强的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到推荐标准。这个标准就是目前乡镇卫生院和社区卫生服务中心应该达到的标准。

村卫生室标准  

2014年6月，国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、国家中医药管理局联合印发了《村卫生室管理办法（试行）》（国卫基层发〔2014〕33号）指出，村卫生室是农村公共服务体系的重要组成部分，是农村医疗卫生服务体系的基础。要求各地要采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室房屋建设、设备购置和正常运转。村卫生室承担与其功能相适应的公共卫生服务、基本医疗服务和上级卫生计生行政部门交办的其他工作并对具体要承担哪些公共卫生服务、基本医疗服务予以了明确。

明确规定，村卫生室房屋建设规模不低于60平方米，服务人口多的应当适当调增建筑面积。村卫生室至少设有诊室、治疗室、公共卫生室和药房。经县级卫生计生行政部门核准，开展静脉给药服务项目的增设观察室，根据需要设立值班室，鼓励有条件的设立康复室。这也是当前脱贫攻坚战中“577”标准，要求每一个行政村至少要有一个“标准化村卫生室”的标准来源。

第二个问题：谁来评价县、镇、村三级医疗卫生机构全部达标？

从目前情况看，标准化村卫生室一般由县卫生部门进行达标验收，这是脱贫攻坚指挥部的安排。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心是否达标，按照国家卫生健康委员会、国家中医药局关于开展“优质服务基层行”活动的通知（国卫基层函〔2018〕195号）要求，在活动周期内，县级卫生健康行政部门组织辖区内的乡镇卫生院和社区卫生服务中心制订具体的实施方案，并督促实施方案的落实。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心要按照实施方案要求，对照标准开展不少于6个月的自评自查，在查找问题的基础上，针对薄弱环节进行专项整改提升。

达到基本标准或推荐标准的机构按程序向县区级卫生健康行政部门申请审核，县区级卫生健康行政部门对提交的初步结果进行审核把关，将达到基本标准的机构上报至地市级卫生健康行政部门复核，对达到推荐标准的机构由地市级卫生健康行政部门审核把关后，上报至省级卫生健康行政部门复核。

省级卫生健康行政部门应当设置申报达到推荐标准的前提条件，如诊疗病种数量、医疗业务收入等。省级或地市级卫生健康行政部门收到申请并初核合格后，交由指定的专门组织或委托第三方实施复核。指定的专门组织或第三方应当按照有关规定和程序从专家库中抽取专家，组建工作小组开展现场核查。每个工作小组专家数量不少于5人，且为单数。工作小组应当及时完成报告，做出初步结论，按程序上报省级或地市级卫生健康行政部门。省级或地市级卫生健康行政部门对提交的初步结论进行审核把关，并最终确认。

地市级卫生健康行政部门复核后，应当及时将达到基本标准的乡镇卫生院或社区卫生服务中心上报至省级卫生健康行政部门备案。省级卫生健康行政部门复核后，应当于2019年6月底前将2018年活动开展情况、达到推荐标准的乡镇卫生院或社区卫生服务中心名单报国家卫生健康委备案。

国家卫生健康委适时对在活动中表现突出的乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行通报表扬。达到推荐标准的乡镇卫生院，符合相关条件的可参加二级医院评审，进一步加强医疗质量管理。 

县级医疗机构是否达标应该以医院等级评审结果达到二级甲等医院或二级甲等中医医院为标准。

按照老徐观察，目前问题最严重，差距最大也是实现国家卫生健康委“全部达标”目标最难的还是乡镇卫生院，最担心的是在乡镇卫生院评价过程中走了形式，不管你有没有信心，反正我没有。因为这项工作十分复杂，不是从事宣传工作的高喊几句口号就可以的，需要长时间艰苦的战斗，更需要彻底解决其中存在问题的症结。