Bleedingless手术的适用范围

不同专业手术性质不同，不一定所有专业的所有手术都可能做成Bleedingless手术，但是，总有一些疾病是适合做这种手术的。如果能把手术做到没有出血或者极少出血的程度，至少对患者是有益的。

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外科专业有详细的划分，不同专业手术的性质不同，因此，不管做那个方面的衡量都不能有相同的标准。在出血量方面也一样，如果对出血量相比较，会有很大的差异。有些手术创面较大，不可能做到小切口或者微创，此时的出血量就可能较多；而对于另外一些专业的手术，由于手术相对精细，术野小，出血量可能就少。即便对于同一个专业，不同手术的出血量也有很大的差别。因此，在谈论Bleedingless手术的性质时，我们专门提到了相对性的问题，也就是说，不能用统一的标准来评价手术出血量的问题。

既然不同专业的手术出血量没有可比性，当使用5ml的标准界定是不是Bleedingless手术时，就会出现是否合理的问题。为了让更多的人接受这样的概念，像很多其他的概念一样，要充分考虑其适应的范围。也就是说，不能千篇一律地强调每一种手术都能做到这样的标准，都能做成Bleedingless手术。只有范围明确了，Bleedingless手术的概念才具有真正意义。

胸外科手术都是较大的手术，在开放手术时代，由于切口普遍较长，术野大，损伤严重，出血量普遍较大。对于这样的手术如果用Bleedingless手术的标准做界定的话，显然很不合理。到了微创手术时代，当手术只需要做极其微小的切口，而胸腔内的操作也越来越精细时，出血量变得相当少，此时如果用Bleedingless手术来界定，很多手术可以达到这样的标准。

胸壁外科手术位置表浅，显露方便，不存在较大的血管，从原理上讲，这种手术不具有大出血的结构基础，因此最有可能做成Bleedingless手术。特别是当微创的概念普遍用于各种胸壁手术中时，手术通过极其微小的切口便可以完成，因此这种手术最可能在胸壁外科疾病的治疗中完成。

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胸壁外科疾病有五类，即胸壁畸形、创伤、肿瘤、感染、缺损。在这些疾病中，创伤、肿瘤、感染、缺损等病变具有很大的不确定性，因此很难说一定能做成Bleedingless手术。胸廓畸形同样具有很大的不确定性，但对于多数畸形来说，手术都已经非常成熟，尤其当采取了一些特殊的手术技巧后，出血量可以完美地控制。因此，胸廓畸形成了使用Bleedingless手术治疗的主要病种。

在过去的工作中，我们完成过大量的胸廓畸形手术。我们的经验是，对于一般的畸形来说，只要操作足够精细，几乎全部能做成Bleedingless手术。尤其当我们设计的Wang手术用于临床后，几乎所有的手术都可以保证出血量在5ml以下，而绝大多数Wang手术甚至可以做到无可见的出血。由此可见，在胸廓畸形手术中，只要足够用心，要想做成Bleedingless手术没有任何难度。

我们对其他专业的工作并不了解，不知道究竟哪些疾病适合做Bleedingless手术。但肯定有适合做该手术的疾病。一种手术是不是能达到不出血或者少出血的境界，这不是由胸外科医生决定的，这需要发挥各专业医生的能动性。如果有人觉得Bleedingless手术的概念有意义，便可以用这样的标准来开展相关手术。不管怎么说，能把手术做到几乎没有出血的程度，抛去所有其他的好处不讲，至少对患者是有益的。这也许才是有必要实施这种手术的最基本冲动。

（王文林，胸壁外科主任）