公立医院改革的三个紧迫性任务

全国卫生健康大会传递出不少的医疗改革新信息，其中加强公立医院党的领导特别被强调。笔者以为这是继法人治理结构、建设现代医院制度的又一重大举措，对于医院组织职业化管理具有重要的标志性意义。    

大家都知道医院职业化管理有三个层次三种水平，第一层次水平是岗位职业化，譬如医院管理改革前的院长分工负责制；第二层次水平是团队职业化，改革开放初期实行的是党委领导下的院长负责制，这是团队职业化管理的体现。后来实行院长负责制这是对院长分工负责制的一种岗位职业化管理的改良，但由于弱化了医院团队职业化的管理，从而让院长权力得不到制约，形成了一种能人治院的模式，既使医院得到快速发展，但也让院长职业生涯出现众多危机和损害。目前实行的加强党对公立医院的领导、公立医院法人治理结构改革和建设现代医院管理制度三项重要内容可以看成医院职业化管理的第三层次水平，即组织职业化管理。

加强党的领导是医院组织职业化的表现形式

党是政治组织，上层建筑决定组织的灵魂，而经济基础决定组织的躯体。加强党对公立医院的领导，是医院组织的灵魂建设，也就是从强调岗位与团队管理的层次提升到强调医院组织管理的高度。管理不再以个人或者岗位群体的管理为特征，而是以组织管理为特征。笔者以为，加强党对公立医院的领导一定会在这样几个方面着力。

一是通过加强党的领导使医院组织的结构完善。过去是以职业化管理岗位设计为切入点，现在需要从党的组织建设作为切入点。过去院长是第一责任人，院长是职业化的，因此医院职业化管理会随着院长的变动而波动。现在提出恢复实行党委领导下的院长负责制，院长成为执行者，医院管理就不会随着院长的变动而波动。而作为第一责任人的党委书记，永远不会是职业书记，而是受党的委派，执行党的决定，这就保障医院组织始终按照组织职业化的轨道前进。

二是通过加强党支部建设把组织职业化深入到基层团队。党对社会的领导最为成功的经验是基层支部建设。支部发挥战斗堡垒作用，为提升管理执行力构建了一个坚实的保障性机制。团队职业化管理在过去只是保障医院的运营与发展目标，而支部建设的机制，还要让医院管理富于人文与先进思想。也就是说团队不仅仅是靠医院的目标来激励，而是有统一的思想与行动来做保障。团队职业化管理过去要靠绩效机制，而现在还有党的基层组织机制，从而摆脱的以利益做为唯一驱动，必将带来医院团队职业化管理的革命性变化。

三是通过加强党员教育与管理深化岗位职业化建设。未来医院党组织必然会在骨干医务人员和管理人员中大力发展党员，也会将过去的单纯党员思想教育扩展到党员先锋模范带头作用的发挥。从而形成岗位职业化的标杆，扭转以岗位绩效管理做为管理驱动的被动，弥补岗位职业化管理的精神与人文动力，引领医院岗位职业化进步

法人法理结构改革是搭建组织职业化的框架

笔者认为公立医院法人治理结构对于医院组织职业化建设来讲有几个重点的内容。首先，医院管理办分离，通过设立医院医院管理委员会或董事会，来代表政府和社会公共利益，行使医院的重大决策，对医院运营管理实施监督与管控。其次，医院去行政化，将医院建设成为非营利性的社会组织，而不是行政化的组织结构，以适应社会主义市场经济对于医院发展的需要，更加强调公立医院的公益化运营。第三，医院人力资源社会化，更是适应社会主义市场经济的发展需要，通过去编制化，依靠组织的先进性，而不是依靠对人才的垄断性，通过先进组织设计吸引人才和留住人才，而不是依靠行政资源垄断人才。人力资源配置方式使公立医院组织焕发活力，通过与社会的人才交换传递公立医院的文化外溢和社会公益文化的内流。从而不断让公立医院组织更新与成长。

现代医院管理制度建设丰富组织职业化的内涵

医院组织职业化是基于系统的精细化管理原则。医院管理必然要适应现代社会的发展，包括物质发展、文明发展、管理发展在内的整体性和融合性发展。现代医院管理也必然要继承和弘扬优良的传统成果，同时也要吸收最新和先进的当代管理成果，从而让传统与当代构成现代。

建设现代医院管理制度的主要内容目前一共有13项。从医院组织职业化来讲，最为核心的是医院章程。一个组织必然要有目标，而围绕目标设计的组织章程就是最高的组织法典。医院章程是医院运营与发展的法定依据，不会因管理人员的变化而变化，以保障公立医院不偏航向。看一个医院组织职业化的高度，可以去看章程。而要看医院组织职业化的水平，除了看章程外，还要看制度建设的体系化程度及其执行力，以及所产生的组织效果如何。

组织职业化管理水平还要看医院民主管理制度的健全性。现代组织的高度集中性，如果没有民主管理做基础，其决策将会是不科学的和武断的。只有在民主管理的前提下，才能让管理者有清晰和完善的管理思维，管理才不会毫无制约的拍脑袋、拍胸脯和拍屁股。

团队职业化管理是建立在岗位职业化的基础之上，而组织职业化又是建立在团队职业化的基础之上。组织职业化管理可以灵活运用岗位职业化与团队职业化的机制，让这二个职业化由原来的递进性管理变成一个平行性交互的管理，使岗位职业化和团队职业完美协同医院组织职业化管理。这样一个职业化管理发展的逻辑，证明我们四十年的医院管理改革方向是正确的，而且成效也是显著的。从这个意义上来说，从原先的党委领导下的院长负责制，过渡到院长负责制、到今天重新恢复党委领导下的院长负责制并不是简单的回归，而是更高一个层面的循环发展。今天的党委领导下的院长负责制已经不能与当初党委领导下的院长负责制同日而语。