“价值医疗”需要“四轮驱动”赋能

文 | 秦永方

价值医疗（Value-based　Medicine/Health-care）概念正在全球范围内提倡,卫生经济学家将其称为“最高性价比的医疗”，核心是“以患者为中心”。价值医疗包含成本控制、治疗效果、患者需求三层涵义。我国以疾病为中心的传统医疗模式，面临社会环境变化的挑战，正在向“价值医疗”转型，如何实现向以患者为中心的医疗模式转型，需要药品管理、医保支付制度、补偿机制、绩效激励“四轮驱动”为“价值医疗”赋能。

1.药品管理赋能

国发[2016]44号《关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》发布，中共中央办公厅和国务院办公厅联合印发《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》出台，医保发〔2018〕17号《国家医疗保障局关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，17种进入医保乙类目录的抗癌药，包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，谈判价格平均降幅达56.7%。“4+7”带量采购，国家组织药品集中采购试点，试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（以下简称4+7城市），中选品种大幅度降价，最大降价幅度超90%。通过药品准入、零加成、两票制、集中统一采购等措施，切实降低药品虚高定价，不管从患者角度来说减轻了医药费负担，从医保角度来说减少基金的支付，从药企来说实现了批量集约，从医院角度来说减少了购药的成本，各方获得了共赢，都希望能够进一步完善价值医疗体系。

2.医保支付赋能

我国全民医保制度建立，低水平、广覆盖、保基本的医疗保障水平，伴随着人口老龄化加速及疾病谱变化，保障水平也在不断提高，医疗需求明显提升，加之医院对收入的驱动力不减，对医保筹资、支付、管理挑战大增，医保基金出现与医疗诉求增长的矛盾不断加剧。对于医保来说，价值医疗要实现医疗、医保和患者的效果最优化。因此，医保支付方式对价值医疗具有重要的导向作用，医保支付制度改革势在必行，通过多元支付方式，推行DRGs医保支付制度改革，从“后付费”向“预付制”转型，为价值医疗赋能。

3.补偿机制赋能

价值医疗是以患者为中心，医院作为医疗服务的提供者，医疗收费价格如何体现医疗服务价值，医院的财政补偿机制如何建立，补偿机制直接影响价值医疗。在现行医疗收费价格较低的情况下，应基于医疗服务价值调整医疗收费价格。财政对医院补助也应建立在基于工作量、成本、效率、服务满意度等价值的基础考核确定，避免过度医疗对收入驱动。因此，应建立合理的收费价格调整机制和政府财政补助机制，赋能价值医疗。

4.绩效激励赋能

目前的医院绩效激励，主要采取收支结余提成或项目点值核算，刺激的是追求收入的驱动，体现的是多收多得或多做项目多得，是以医疗为中心，推动医疗费用上涨过快，患者医疗费用负担增加，引发了医患关系紧张，不符合医疗自然的属性，不符合价值医疗的以患者为中心的理念。因此，医院需要绩效激励赋能，绩效作为重要的指挥棒和抓手，围绕“综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素”，按照积分管理模式进行绩效考核，绩效要充分体现向技术、风险等医疗服务能力方面倾斜，促使回归医疗价值属性，赋能价值医疗。