患者安全与质量改善的重要策略“五预PPAPS”

应对不良事件的发生是中策，预防不良事件的发生是上策，我把这一上策总结为 “五预”：预测、预防、预警、预案、预演 ，相对应的英文是 “PPAPS” ： Prediction Prevention Alarm Protocol Simulation 。

预测（Prediction）

虽然产科的特点是VUCA，不稳定（volatile）、不确定（uncertain）、复杂（complex）、模糊（ambiguous），很多不良事件的发生是比较难以预测的，但是依然还是有很多规律可循的，你得不断的观察、总结和尝试，去预测不良事件可能发生的时间、地点、方式和规律。

不管准确与否，你得先开始预测，有了预测，才能够不断的改进预测方法，提高预测的准确率。

有了预测，才有可能预防。

预防（Prevention）

有了规律可循，有了预测，就可以采取有效的措施进行预防。预防的对象可能是患者，可能是医生和护士，也可能是时间和地点。

预防的目的是搭一个安全网 ，这个网需要足够大，网眼要足够小，能够兜得住，不能放过任何可能导致患者伤害的事件。

预防的措施要是要有冗余（Redundancy）的，为了预防五级地震，你至少得设计预防七级地震的防护措施。

预防可能会需要牺牲效率的，为了预防1例的用药差错，你得花很多的时间去做“三查七对”。

预防是需要有多层机制的，单一的防护措施是容易被穿透的。

预警（Alarm）

没有预警的监测系统是不完整的，是不可靠的，一定要设置很多的预警点和预警值，无论是患者的化验检查报告，还是安全质量的监控体系，都要有预警系统。一旦达到临界点，就会触发预警机制，提醒医生、患者和相关管理人员。

人性是有弱点的，人是容易犯错的，人是会容易麻木的，所以得设计预警机制，进行强制性的提醒，启动相应的预案。

预案（Protocol）

一旦不良事件发生，必须快速应对，临时去找人，临时想办法是很不安全的，处理效果也无法保障。

针对各种不良事件，必须制订好各种相应的预案，对各种变化和演化有不同的处理策略。

预案需要系统、全面、有效，必须是事先制订，必须是有循证医学证据，必须是有很强的可操作性，必须在全院和全科有高度一致的共识。

预演（Simulation）

只有预案，没有演练，等于没有做好准备。

医生的培训分为三个不同的层次：知识、能力和行为 。仅靠听课，只是在模具上操练技术是不够的，对于少见的、严重的病情，必须进行模拟实训，进行多学科团队合作的模拟实训，进行模拟真实案例的模拟实训。

只有每一个人，每一个团队，每一次都能在模拟真实情况下非常好的完成抢救，这才算是成功的完成了预演。因为各种危急重症会发生在任何时候，发生在任何一位医生身上，我们必须做好招之即来，来之能战，战之能胜的准备，关键时刻不能掉链子。

为了这1%的意外，我们必须花99%的时间去演练，去改进，去不断的提升。

产后出血“五预”的案例

需要预测哪些孕妇发生产后出血的风险比较大，对于风险很大的孕妇，必须转诊到有急救能力的三级医院分娩。

在分娩过程中预防产后出血的发生，例如进行子宫按摩，预防性的使用强效和长效的宫缩剂，对于“凶险性前置胎盘”，在手术之前，可以考虑子宫动脉插管栓塞，腹主动脉球囊预置等措施，预防大出血的发生。

产后出血量达到一定程度时，需要发出抢救预警，呼叫上级医生，呼叫多学科团队。

对于产后出血大抢救，应该制订明确的抢救预案和流程。

平时就需要进行多学科的模拟演练。

没有远虑必有近忧

对于各种不良事件，我们必须要采取Proactive Measures（积极主动措施），不是每天简单被动的应付处理。 需要掌握主动权，主动出击，用“五预”来减少不良事件的发生。

产科表面上很太平，其实是暗流涌动，脐带脱垂、产后出血、肩难产、羊水栓塞、子痫抽搐、心脏骤停、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，可以随时发生，可以发生在任何人身上，anyone，anywhere，anytime，anyhow。

产科临床与管理的最高境界和最高水平不是惊心动魄的大抢救，而是啥事都没有，孕妇太太平平的自己生了一个孩子。貌似医生啥事情都没有做，其实医生们需要做很多的事情才能保障这种太平的状态。

很多的风险都可以通过“五预”来控制，

“五预”的目标主要是两点：

1. 能够把风险和事故苗子早发现，早处理，保证一切顺利。

2. 做好准备，一旦发生意外，可以保证整个团队能够快速响应、高效处理、成功抢救。

PS：

1.VUCA更鼓励组织或者个人具备以下的能力：

预期改变条件的事情

明白事情和行为的结果

鉴别各个变量之间的内在关联

为现实的各种情况和改变做准备

明白各种相关的机会

2.面对VUCA，组织和个人的能力可以用以下几个标准来判断：

对洞察力的知识储备

对各种结果时刻准备

过程管理和资源系统

有效的影响力模型的建立

恢复系统和修补措施