严管辅助用药 药师的这个作用不可忽视

12月12日，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》（下称《通知》），对加强辅助用药管理，提高合理用药水平作出明确规定，这也说明了国家是下定决心严管辅助用药了。

其实，对于辅助用药的监管早在两年前就有提出，不少省份在这两年之间陆陆续续在制定自己辅助用药的目录以加强监管。由于没有国家的统一通知，也没有国家规定的辅助用药目录以及辅助用药的入选标准和评价，各个省份制定的辅助用药目录眼花缭乱，各不相同，在做法上也各有千秋，这样不便于国家的统一监管，个人猜测是基于统一监管的考虑，国家第一次以红头文的形式下发了通知，同时也表明了国家对于监控辅助用药的决心以及高度重视。

通知中提到准备制定全国辅助用药目录，各个省份在国家公布全国目录后制定该省的辅助用药目录。看到这里，我不禁要问，辅助用药的定义是什么？貌似目前并没有统一的一个定论。有人将辅助用药定义为有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加增强其疗效的药物或者是在疾病常规治疗基础上，能够有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药物，其实通俗说来很多辅助用药就是我们常说的“神药”。然而，对于一些药物，比如质子泵抑制剂，它在胃肠道溃疡方面是主要治疗的药物，但是预防应激性溃疡以及护胃等方面则属于辅助性的用药，像这样的药物还有很多，相同药物在不同的疾病中所起作用的地位是不太一样，这就给制定辅助用药目录带来了很大的困难，因此个人认为纳入辅助用药的目录的药物必须慎之又慎。

总的来说，辅助用药包括营养支持、预防并发症、增强免疫以及调理性中成药等等，目前临床上常用的辅助用药主要包括麻醉、肿瘤、手术、肝病、心脑血管疾病等方面的辅助治疗，其中调理类中成药占了很大一部分。从目前很多身份制定的重点监控药品目录来看基本都少不了一些营养神经的药物、质子泵抑制剂、肠外营养制剂、维生素、电解质以及中成药制剂，绝大部分为注射剂型，很多中成药注射剂均位列其中。

为什么要严管辅助用药呢？简单的说，辅助用药的作用只是一个从属的地位，并不是起到一个主要治疗的作用，加强对这些药物的监控，可以减少临床上的乱用、滥用，减少药物引起的不良反应，减轻患者的经济负担。从控费方面来说，可以减少国家医保费用的支出，减少不必要的资源浪费，这样能够有更多的钱用到真正需要的患者身上。由于辅助用药的特殊性，很多时候是可用可不用的尴尬局面，这就容易造成临床上的滥用、乱用，诱导不良风气的滋生，通过严管辅助用药，可以减少医药购销贿赂等行为的产生，为医疗环境带来更多的净土。

严管辅助用药，这属于合理用药的一部分，自然少不了药师的参与。个人认为，辅助用药的监控可以参照抗菌药物临床应用的监管模式，国家和各个省份应当制定比较详细的评价辅助用药的指标和标准，这样药师可以从处方审核等方面入手对一部分不合理的辅助用药处方进行干预，个人觉得在干预这方面药师有比较大的潜力，从源头上来遏制不合理性辅助用药远比用药后的处方点评更重要。

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