2019年医院“好好活下去” 山东开出了第一剂药方！

本人前段时间思考所写的文章《2019年，公立医院也要高喊活下去》在健康界首发、医管界公众号原创发布后，得到了很多医疗同仁的关注，看医界、华夏医界、赛博蓝、今日头条、天天快报等进行了转发，很多领导和老师发来信息交流，很多读者在公众号留言。

有位业界大佬专门和我聊了很长时间，对我进行鼓励，再此非常感谢！

值得警醒的是，前几天某县第二人民医院上了热搜，该院四个月未发工资、半年未缴纳各种保险......2019年基层医院困难将会很多。

为了感谢各位读者老师们的关注，本人本着学习的态度，就医院怎么好好活下去，进行系列组稿，本文所指的医院，更多是基层医院。欢迎大家留言指导、交流。

今天“活下来”的讨论主题是：

主动拥抱智慧医疗，医院会有更好的未来！

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山东三家医院成为国内首批获发医疗机构执业许可证的互联网医院

2018年12月6日，山东省立第三医院、山东省立医院和青岛大学附属医院获发互联网医院《医疗机构执业许可证》，成为山东省首批获得互联网医疗服务资质的“正规军”。这三家医院也是国家互联网诊疗新规出台后，国内首批获发该证的互联网医院。

在山东省立第三医院《医疗机构执业许可证》上，医疗机构名称一栏后除了山东省立第三医院，还加挂了山东省立第三医院互联网医院的名称。获证后，互联网医院能够直接为患者提供部分常见病、慢性病复诊和家庭医生签约服务，方便群众看病就医。

山东不出手则已，一出手就是王牌军！三家医院是山东省属医院的领军，代表着山东的最高医疗水平。其中，山东省立医院与623余家医院开展了远程会诊，远至青海、新疆、西藏、重庆的患者都被纳入了该院的服务范围，辐射能力和品牌价值显著增强。

三张医疗机构许可证牌照的颁发，验证了笔者前段时间的猜想，就是2018年9月份，我在健康界发表的一篇文章《医联体是互联网医院的终极目的》提到的，“互联网医疗更加务实、将赋能医联体建设、推动医联体成为健康联合体，互联网+医疗和互联网医院的建设，将进一步固化目前的医疗格局，也就是将巩固和扩大强势公立医院的影响力。”

去年以来，山东省掀起了一轮互联网医院的建设热潮。与此前互联网企业“一头热”，公立医院“不感冒”的局面不同，公立医院成为此轮互联网医院建设的主导力量。

和此前国内成立互联网医院或者尝试网络医院的企业有着很大的不同，这次是在医疗机构执业许可证上直接加挂互联网医院的名称。公立医院将互联网作为发展机遇，可以通过互联网模式的导入，辐射到更多患者，拓展医院品牌传播范围，以期实现差异化竞争，甚至弯道超车。山东卫生健康事业的新旧动能转换，实现了突破发展。

2

医院拥护互联网比互联网企业做医疗更具有产业价值

陈春花教授在2015年就提出了互联网下半场的概念，在2015年之前是互联网1.0，是消费互联网；在2015年之后是互联网2.0，是产业互联网。

今天几乎所有的互联网企业都说一句话，重新定义行业。例如马云说的“五新”，新零售、新制造、新金融、新交通、新的智慧城市。当他说新的时候，其实就等于我们会从线上来到线下，融合到产业里边。

陈教授认为今天产业价值是关键，换句话说，对所有传统的企业来说，你的机会来了，因为你比互联网企业更懂得产业价值。

卫生健康和医疗行业，是最具个性化的行业。我们之前的制造业、零售业、服务业甚至教育，都可以实现标准化、可以实现一对多，比如教育可以讲课，实现一人讲多人听。但是医疗不行，医疗必须是一对一的。这是医疗互联网的最大壁垒，也是医院进行互联网化的最大产业价值。

3

山东已经在开挖医疗大数据的金矿

国家卫生健康委员会在促进健康医疗大数据应用和互联网+医疗服务方面，分别作出了国家试点的重要决策部署，首先是明确了“1+5+X”的模式，即健康医疗大数据建立一个国家中心，五个区域中心，分别是东南西北中五个区域中心，以及X的产业园建设的顶层设计。

2017年12月，山东省、济南市入选健康医疗大数据中心第二批国家试点。济南市成为全国首个启动国家健康医疗大数据中心建设的试点城市。

218年4月，国家健康医疗大数据北方中心及产业园建设签约仪式在济南市举行。

山东不仅建设，还对健康医疗大数据进行了使用，首次全方位分析了全省全人群全生命历程健康危险暴露与健康状况。

山东省卫计委与省人力资源社会保障厅依托山东健康信息云平台和健康医疗大数据研究院科研力量，联合开展的山东省全人群全生命历程健康危险暴露与健康状况研究取得重大成果。

以建设国家健康医疗大数据北方中心为动力，建成了省市县三级互联互通、协同开放共享惠民的全民健康信息平台。

从山东省人口健康信息资源综合平台数据信息来看，4大资源库、222个信息资源目录、40余个数据集市、17个地市、137个县市区、160余家三级医院、近500家二级医院、2000余家基层医疗机构，储存数据85亿余条，首次全方位分析了全省全人群全生命历程健康危险暴露与健康状况。

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山东医疗云的建设领先全国

以重症医学为例：山东省ICU数量为304个、位居全国第二，综合ICU床位数和从业人员名列全国第一。

2014年,中华医学会重症医学分会副主任委员、中国医师协会重症医学医师分会副会长、山东省医师协会重症医学医师分会主任委员王春亭率先推出我国首款“云ICU”泛终端应用平台,让医生随时随地远程会诊、远程查房和远程指导急救。

“云ICU”平台通过“云眼”加强与国内外重症医学专家的合作，有序地进行危重病人的远程会诊、在线病例讨论和模拟培训等医教研任务，实现远程查房、远程会诊、远程交流“全球通”，将危重病人的救治与管理工作，向现代化、信息化、科学化再推进一大步。我们医院的同事也在应用这样的新方法进行交流。

数据显示,“云ICU”平台实施以来,ICU患者并发症减少,死亡率降低。

5

基层医院的担忧与发展机会

我在《医联体是互联网医院的终极目的》一文中提到我的担忧：由于基层医院在能力和影响力方面都没有办法和本区域内的大型医院抗衡，而且基层医院对于互联网医疗和互联网医院的兴趣是普遍低于大型医院的，所以在互联网医院、互联网医疗建设上将完全落后于大型医院。

1、对于基层医院来说，融入生态比建设平台更重要。

这个生态既包括大的互联网医院平台；

又包括周边的支持系统，包括互联互通、无线传输、安全技术等的支持；

还包括人工智能、区块链、云计算、下一代基因检测、3D打印、虚拟现实等新技术的支持。

这些新技术将会带动龙头医院实现医教研的快速发展，从而为基层医院和卫生健康事业的发展提供坚强支撑。

可以说，生命健康将会实现数字化。人是数字人，健康也是数字健康。

对于基层医院来说，用上生态和平台，将会步入发展的快车道。

比如，在生态系统里面，慢病管理、社区医养、健康管理、康复服务、甚至更多的公共卫生服务将得到发展。

比如，融入生态的同时，依托大的平台。

一般情况，互联网医院的医生会根据患者的病情轻重和紧急程度，将病人进行分级，给予相应的就医指导，有的大型医院的负责人说“常见病在当地看，如过是稍微严重的，比如胃穿孔、骨折等，医生会建议病人到县级的二甲医院去看。而一些疑难重症，医生会推荐病人到三甲医院。”

2、互联网医院在进行迭代升级

德勤中国对互联网医疗的各种应用做了统计排序，发现主流应用仍旧比较表层，其中占比最多的是互联网预约挂号，其次是病友交流平台、网上问诊、网上信息查询等。

未来互联网医疗将发掘深层应用，融入各种各样的智慧化技术，往智慧医院方向发展。

各种数字化技术的发展将赋能医疗，其中远程医疗是关键。5G全面部署对远程医疗的实现会带来质的飞跃。

3、人工智能交互促进医疗未来尽快到来

人工智能将发挥越来越重要的作用，不仅是辅助医生诊断治疗，更包括挂号的精准、慢病管理、诊断准确性、治疗的规范性、康复的精准以及全面的健康管理等等方面。

当人工智能拥有正确的规则、算法、和情报系统时，将会更加了解患者过往的病史、过敏史和过去的生活模式，并结合患者的情况，进行个性化的指导。这样就不需要自己苦苦去寻找信息，系统会推荐信息给患者们。

随着人工智能日趋成熟，AI将成为越来越多临床医生的合作伙伴，帮助医生自动化检测和支持辅助性诊断，从而提高效率。AI会使临床医生的压力变得小一些。有了AI的辅助，临床医生将有更敏锐的能力，会根据病人的整体情况，提供更为前瞻性的治疗方案。

AI可以很快地为患者提供相关的信息和答案，医生可以花更多的时间和精力为病人的经验增加价值上。这也是AI无法替代人类的地方。随着技术在我们的环境中扮演越来越重要的角色，AI和人类的互动越来越多，交互的体验也将会越来越好，患者们将可以更轻松地浏览医生的治疗方案并且能够更广泛地采用数字化体验。

作者：聊城市东昌府人民医院（聊城大学第二附属医院）副书记田光建 

（夜班的思考，供各位参考，欢迎各位读者留言交流。本文仅为个人观点，不代表单位意见。）

参考资料：

1.埃森哲报告：2017年数字化浪潮下的医疗行业五大趋势

2.【互联网医疗新规】医联体是互联网医院的终极目的

3.麦肯锡：AI 与数字化医疗的发展现状和趋势

4.陈春花：面对2019，你怎么办？

5.张礼立：2018数字化医疗发展的三大焦点

6.山东省首家互联网医疗试点出手打造慢病管理生态链

7.新政落地：山东颁发全国首批互联网医院执照

8.互联网医院：医学大数据最好的数字医学示范中心