县域医共体到底能不能破解群众看病难？

昨天（12月5日），在省城参加“全省医改推进会暨公立医院综合改革典型经验推广培训会”，学习了某地“打造县域紧密型医共体”经验。

在汇报成绩时，说取得了“三个破解”，一是破解了分级诊疗落实难困局，二是破解了优势资源下沉难问题，三是破解了群众看病难不方便看病难题。  

然而，所提供的“证据”却并不充分，如用于证明“破解了分级诊疗落实难困局”的证据是：医共体内各成员为一家，各机构诊疗目录明确，推行一体化诊疗，该收治必须收治，严禁随意上转、外转，分级诊疗制度得以顺利落实。 证明“破解了优势资源下沉难问题”的证据是，县级医院向镇卫生院下派医技人员，原来是为完成上级下达的医改任务，现在变为自身的本职所在，因此也更加积极主动。 

老徐看了，总觉得好像并不是那么回事。因此，就想把疑问说出来，大家一同思考思考。

由于篇幅关系，也是要赶着发稿，这里老徐主要围绕第三个“破解”，也就是破解了群众看病难不方便看病问题来谝一谝，看看是不是真破解了。

群众看病难看病不方便到底难和不方便在哪些地方？

最根本的是没有能看病的医生；也没有能查病的设备；有时候有设备也没有能操作会用的人；最近几年实行基本药物制度后，基层医疗机构用药被大大限制，很多地方规定，基层只能使用基本药物，而就这还经常配送不到位，因此很多时候在基层买不到治病需要的药；即使转到县级医院，很多病县级医院也看不了、看不好，这就是群众看病难看病不方便的主要表现。

那么由政府下个文件，拉郎配式由几个县级医院分片划片，把乡镇卫生院和村卫生室弄到一块，组建几个说起来叫管理共同体、发展共同体、责任共同体、利益共同体的医共体就能破解几十年都解决不了的难题？

恐怕没有这么简单吧？！如果真这么简单，也太把前人不当回事了。

不说那么多，这里就说一个问题：为什么好医生下不去？

老徐认为，好医生下不去、留不住、用不上，一是基层没有事业发展平台；二是收入低，我国目前的工资制度是越到基层工资越低，而且还没有灰色收入；三是工作辛苦，几乎没有节假日、双休日，还不能发加班补助；四是医疗风险大，由于基层设施设备人员管理都跟不上，基层看病全凭经验，目前是，没错是要拿出证据的年代，基层医疗，你能拿出来吗？五是全科医生严重不足。而为什么基层这么不堪？最核心的原因是无处不在的医疗体系等级制 。

县域医共体为什么不行？

把县镇村各级医疗机构硬生生地整到一块儿，能不能实现人才下去留住用上？显然不行，因此自以为下个文件说组建了几个医共体，好多难事就破解了？显然不可能。县镇村各级医疗机构功能不同、人员身份不同。可以说他们三个搁到一块儿，简直就不伦不类。

如果不能解决让人下去留住的薪酬待遇，谁又怎么可能更加积极主动下去？

你可以想象，医共体形成了，对于同样一个病人，本来可以在乡镇卫生院看，但依现在的政策，这个病人实际上会在卫生院看吗？

老徐给你分析分析。

无疑，在基层看病条件差，风险大；按照收费标准，同样的医生 看 同样病，在基层收入低，而医院和医生付出的成本还要比在县级医院大，在风险大收入少的情况下，谁会选择在基层治疗同样的病人？除非脑子有问题，正常人都不会。况且，谁来担风险？

算账后，县级医院医生不会把病人留在基层看。

而患者呢？同样的病去县上住院，多花不了几个 钱，而且条件好，还安全，又凭什么不上县？

所谓的医改模式让我想起了“速成鸡”

肯德基与麦当劳的大供货商山西粟海集团于2012年11月底被爆出养殖的一只鸡从孵出到端上餐桌，只需要45天，是用饲料和药物喂养的。这种鸡，由于其成长期大大少于常规，被称作“速成鸡”。这种鸡不敢剧烈运动，一惊就会骨折甚至死亡。

而我们现在很多所谓的医改模式与此类似，没有经历过时间（实践）检验，也缺乏理论支撑，一些所谓的专家迎合某些领导，政绩需要速成。有的所谓的经验甚至还在文件里。这也就是很多模式来的快，消失的也快。