千万人患这种病 很多人却盲目“一拖再拖”

这是达医晓护的第 1456 篇文章

今年28岁的小王，被诊断出一侧股骨头坏死已有2年时间了，经过1年多的保守治疗，症状非但没有缓解，一瘸一拐的症状反而越来越重。曾有医生建议他做全髋关节置换手术。然而对于目前人工关节15-20年的使用期限，小王始终心存顾虑，总想通过保守治疗拖着晚点儿再做手术，于是手术一拖再拖。但是眼看着自己长短腿的现象变得愈发严重，髋部的疼痛也无时无刻地提醒着他。小王终于下定决心来到复旦大学附属中山医院，找到了骨科张弛教授。张教授发现小王1年前的X线片上就可以看到股骨头变形塌陷，关节间隙狭窄，再次复查的X线，更是各种股骨头坏死的晚期影像表现一一展现在眼前。对小王来说，唯有全髋置换才能解决他目前的困境。经过张弛教授团队术前精心设计和测量，为小王成功实施了全髋关节置换手术。术后小王髋部疼痛消失了，步态也恢复正常，又可以像健康人一样工作、生活，和女友也如期举办了婚礼。  

相关数据显示，我国股骨头坏死患病总数达1000万左右，多发于20至50岁的中青年，每年以约30万～50万递增。更令人担忧的是其发病年龄正呈现出逐年降低的趋势。患者遭受生理病痛的同时，还要遭受内心的煎熬，给家庭和社会增添了沉重的负担。

早期诊断，保持警惕

绝大多数早期股骨头坏死患者可能没有任何不适，X片、CT等影像检查也不能发现。因此对于股骨头坏死的高危人群，如长期大量饮酒，大量应用激素，有髋部外伤史的，有必要在专科医生的指导下及时进一步检查，有些需要核磁共振排查，切勿拖到疼痛难忍才就医。这时往往坏死已经发展到塌陷或将要塌陷的中晚期阶段，很容易延误治疗时机，失去最后的“保髋”机会。

分期治疗，权衡利弊

一般股骨头坏死可以通过的X线表现来对疾病严重程度进行分期(Ficat分期)。0-II期可采用保髋治疗策略，主要包括控制体重、避免剧烈运动、减少负重、高压氧、冲击波等，以及钻孔减压，带血管腓骨、髂骨移植等，III期以后股骨头发生塌陷，保守治疗难以凑效，建议行人工髋关节置换手术治疗。

中青年患者“保髋”莫盲目，切忌“一拖再拖” 

几乎每一位已出现症状的中青年股骨头坏死患者都会面临“保髋”与“换髋”的选择，他们中的一大部分人和小王最初的想法一样，对“换髋”存在顾虑，主要的问题集中在人工髋关节的使用年限，或误认为“人工关节的使用时间有限，失效后就无法治疗”等。

对于上述提到的III期及Ⅳ期股骨头坏死患者，盲目试图“保髋”不仅耗费大量金钱、精力、时间，而且因为股骨头坏死导致的疼痛，让人即使简单的行走都会受到严重限制。长此以往，股骨头坏死这一侧肢体的骨质由于肢体活动减少，可能会发生废用性骨质疏松。另一方面，股骨头坏死到终末期，髋关节会继发骨关节炎,对应的髋臼也出现囊性变和磨损，增加今后手术的难度和复杂性，甚至影响手术效果。此外，由于一侧髋关节痛，必然增加了対侧髋关节的负担，原来好的关节也可能会出现问题。有些患者由于坏死侧肢体短缩，造成两侧肢体不等长，时间久了导致骨盆倾斜，脊柱侧弯，累及腰椎脊柱出现问题，那就太得不偿失了。对于已经接受过全髋置换的患者，多年以后如果出现问题，目前的技术和配套的材料完全可以再次更新原有的关节，恢复正常的功能。

目前，人工髋关节材料大大突破了以往的瓶颈，不仅假体的形态设计更符合人体的解剖结构，而且具备了更好的骨长入性能，体现了优异的生物相容性。同时，假体内衬界面也有陶瓷对陶瓷、陶瓷或锆铌合金对高交联聚乙烯的多种选择，使得关节磨损率较以前大幅降低。所以，如果使用合理的话，全髋关节完全可以获得20年以上使用寿命。

总之，对于中青年股骨头坏死的终末期患者，切勿盲目走入保髋误区，其实全髋关节置换并不可怕，完美的手术会给您带来犹如重获新生的感觉。

作者 | 中山医院骨科  张弛