女性尿失禁的“来龙去脉”

1.妊娠与分娩对女性盆底肌造成损伤

女性在妊娠期因激素水平的改变，发生输尿管扩张，输尿管-膀胱连接部的反流等现象，同时随子宫的体积和重量不断增加，特别是到妊娠后期胎儿头部会直接压迫、挤压、牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分，如果阴道分娩，盆底肌肉和神经被极度牵拉、过度伸展，甚至发生肌肉的断裂；研究发现，阴道分娩后产妇的盆底肌损伤改变既有肌源性，又有神经源性；阴道分娩过程中造成的是一种急性损伤，妊娠期胎儿数月对神经和盆底肌肉的牵拉与压迫造成是一种慢性损伤。

2.女性雌激素水平

雌性激素是女性泌尿生殖道粘膜及粘膜下血管再生的重要促进物，随着年龄的增长，更年期的女性，雌激素水平逐渐下降，会引起尿道长度缩短，粘膜厚度变薄，使尿道粘膜的闭合力量减弱，进而发生尿失禁。

3.其他因素

肥胖、盆腔手术、饮食习惯、不恰当的生活方式 ，这些使盆底肌群的稳定性降低，易发生尿失禁。

4.慢性感染

尿失禁的类型

1.压力性尿失禁：即在增加腹压，无膀胱逼尿肌收缩的情况下，出现的尿失禁；

2.急迫性尿失禁：因膀胱逼尿肌不稳定收缩，引起的尿失禁； 

3.混合型尿失禁：同时具有二种类型尿失禁的特点；尿失禁的程度：轻度：即每周不超过2次；中度：在走路等日常生活中会发生尿失禁；重度：站立时即出现尿失禁，需要用尿垫保护；医生在诊断尿失禁时一般有5个基本步骤：  

根据症状无法确定诊断，以膀胱过度活动症状为主，尿液检查有脓尿或血尿者，残余尿量大于60ml，需要通过尿动力学等检查，进一步明确诊断，排除神经性膀胱功能障碍等。 

不同类型及程度的尿失禁治疗的方法不同。轻度、早期的中度患者，会选择非手术方法治疗；包括：

我们重点探讨盆底肌的功能训练。盆底康复训练分为主动训练、被动训练以及生物反馈训练。主动训练就是患者通过控制自己的呼吸频率与深度，完成Kegel 运动，有目的收缩肛提肌及周围肌群，而提升泌尿生殖道的闭合功能。它的要点：患者有意识主动收缩肛提肌（缩紧肛门），每次收缩不少于3秒，然后放松，连续做15-30分钟为一组，每天完成2-3组，6-8周观察疗效。被动训练是通过使用盆底康复治疗仪，利用电磁刺激使盆底肌群被动收缩，不仅训练盆底肌群，同时改善了局部的微循环。生物反馈训练让患者融入训练、主动参与到训练游戏中，患者接受程度高、便于掌握、趣味性强，目前在临床治疗占领重要的位置，其特点：训练部位正确，起效快，疗效显著，适应症广；成为孕期尿失禁及产后尿失禁患者的盆底肌肉锻炼的一线治疗和预防方法；对于不会做或掌握不了Kegel运动要领的患者，辅助电刺激或者生物反馈治疗，是一个明智的选择。另外有些仪器还配备心理放松训练，让患者从心理上先放松，身体、心理同时得到治疗，事半功倍！

尿失禁手术治疗