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温柔医刀 个人

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术后惊魂 医生和护士都吓惨了!

2018-12-02
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温柔医刀 个人

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外科医生的烦恼很多,外科医生的快乐更简单!

今天的手术还算顺利。 

虽然有些衔接不是很紧凑,些许操作还可以改进,但整个手术流程还算流畅,和美女护士的配合还算默契。

手术进入收尾环节,大家紧绷的神经也开始松懈下来。护士妹妹有说有笑地开始讨论下班之后怎么消遣,医生小伙伴们也开始谈论手术之后去吃什么。

我感觉到有些疲惫。精神高度紧张之后突然放松下来总让人感觉到莫名的疲乏,好在这台直肠癌手术已经接近尾声,放置了引流管,再接着缝合盆腹膜,然后拔除Trocar,把穿刺孔缝上,就可以收工。

我吁了一口气,脱去手套和衣服,示意助手过来缝合,然后坐到一旁开始解剖标本。

护士妹妹也开始清点器械、纱布,一切都显得那么地和谐与轻松。

我喜欢这种气氛和感觉,手术要结束时,和美女护士们边聊天边开一些不荤不素的玩笑。

“一、二、三、四……缝针齐了,器械齐了,纱布齐了!”

美女护士们银铃般悦耳的声音在耳畔此起彼伏。

“纱条,差一张!”巡回妹妹过来提醒我。

我头也不抬,“再点点。”

这种情况经常有发生,第一次点数时差一样,再仔细点一道说不定就对了;有时,可能是数错了;有时,可能是遗漏了;也有时,可能是落在边上没有点到。

曾经有一次手术,有个美女护士点数,三次点数居然点出三个不同的数来,弄得我们啼笑皆非。

所以,每有护士新人上来,或是数学不太好的妹妹上台,在手术开始前我都会要求她们再三点数,一定要点清楚,再开始手术。否则,到手术结束时,多一样或少一样东西,你都不知道多的是什么或少的又是哪样?

但是,今天不一样;今天在台上、台下的都是长时间搭台的“资深”美女妹妹,她们的数学底子我信得过,手术程序也非常熟悉。

我依旧埋着头在分标本,巡回妹妹东挑西拣的又开始点数。

“一、二、三、四……纱条还是少一张,检查下肚子!”

美女护士再次提醒我们。

我心头闪过一丝不安,可千万别真的少一样什么!以前手术台上找针的惨痛经历再次浮上心头,那令人崩溃、甚至绝望的情景回想起来依然历历在目。

任何一个外科医生都不希望手术出问题,但是如果手术非得要出问题的话,我相信外科医生宁愿选择发生的是并发症,而不是手术台上差样东西。

发生并发症,属于技术事故,尚有补救的余地,很多时候也可以解释;差样东西,属于责任事故,无从补救也无可解释,别人也不会听你解释。  

孰轻孰重,任何一个头脑清醒的人都应该很清楚其间的利害关系。

以前也曾经收治过这样的病人,在外院做了手术,后来肚子里又发现“包块”,以为是肿瘤,到我们医院做手术;结果,手术台上发现是“纱布瘤”。

  图片来源:图虫创意

任何一个外科医生都不希望、不愿意这样的悲剧发生在自己身上!因为一旦发生,对当事医院、对当事医生意味着什么,那是不言而喻 

后果不是一般的严重,那是相当的严重! 

“检查一下腹腔!”

我示意台上的助手先不慌其他操作,赶紧检查一下腹腔中有没有纱条。

助手用腔镜仔细探查了一下腹腔,然后又翻找了一遍肠管,没看到纱条!

我隐约感到事态的严重性。

台下没有!台上没有!腹腔没有!现在,只剩下盆腔没有检查,但也不好检查。因为,盆底腹膜用的是倒刺线连续缝合,拆开会对组织和肠管造成很大创伤。

现在,最好的结果是希望纱布在台下找到,而不是在肚子里,更不是在盆腔。

我追问台上的助手,刚刚缝合盆底时有没有检查过盆腔?助手回答说,检查过的;但是再追问时,又说不太确定。 

台上的护士妹妹又反过来询问我,手术一开始的时候,我塞在小肠系膜根部阻挡小肠下移的纱条拿出来没有? 

我说,拿出来的呀。

她又问我,什么时候?

我说,刚刚下手术台的时候。

……

每个人都在努力回忆台上每一张纱条的去向,但是越回忆,记忆越模糊;然后,越是不敢确定。

我已经顾不上解剖手中的标本,跟着台下的巡回妹妹一起一遍又一遍地清点每一张纱条,翻看衣服、裤子、无菌单下每一个角落,检查手术台底座、鞋底、桶里每一个地方。

还是没有!

我额头沁出了汗珠,心头沉重的像压了一块石头,刚才的轻松愉悦全无,心情变得紧张又苦闷。

又遇到这样的事情!

台下没有,如果一开始点数没错的话,那就只能是落在台上,大概率是在肚子里。这是大家最不想看到,也是最惧怕看到的结果。

重新洗手、穿手术衣、上手术台,我告诉大家,一定要打起十二分的精神,睁大眼睛,仔细寻找!如果今天找不到纱条,我们所有人,台上、台下,医生、护士的职业生涯都会受到严重的威胁。患者可能遭受无法预测的痛苦,我们也可能会受到严厉的处罚。这张纱条,将会像梦魇一样,困扰我们一生。

结肠旁沟没有!横结肠上、下间隙没有!脾窝没有!膈下也没有!

每找完一个地方,每一次希望落空,心情就会多一份沉重,空气也会多一分凝重。

病人有点胖,肠子有点多。我沿着小肠走行又把小肠系根部捋了一遍,还是没有!

唯一没找的地方就是盆腔了,到底要不要拆开?

倒刺线的连续缝合不像单针线的间断缝合,拆开时稍微操作不慎,就可能损伤系膜血管;而一旦系膜血管损伤,将会影响吻合口的血供,术后诱发吻合口瘘。而且,拆开后,还得再次缝合,再次缝合时的难度会更大,副损伤的可能性也更高。 

我再次询问助手,盆底腹膜关闭前有没有看到纱条?助手说,没有看到。我也再次回忆,自己下手术的时候,盆腔也没有放置纱条。应该说,纱条遗留在盆腔的可能性是很小的。

可能性很小,那说明还是有可能;我们要的不是可能性很小,而是完全没有可能,是绝对百分之百否定的答案!

对于肚子里有没有纱条这个问题,有就是有,没有就是没有,容不得半点不确定。容忍这种不确定性的存在,就是在拿病人的健康,拿医院的声誉,拿我们自己的前途开玩笑。

我让台下的巡回妹妹倒看手术录像,妹妹一点一点的放,一帧一帧的看,盆腔里面确实没有纱条!

盆腔没有,腹腔也没有,那就说明纱条不在体内。只要纱条不在体内,对病人就没有危害!

以前也遇到过类似的情形,纱条或缝针确实找遍了体腔的所有角落,台下的每个地方也都仔细找过,就是没有!这个时候,通行的做法就是术中摄片,留下证据,只要确定东西不在患者体内,所有人签字,共同担责,然后上报医院管理部门备案,也是可以的。

但前提,必须是百分之百确定物件没有遗留在患者体内,否则,再多的人签字,找哪个部门备案都等于零。

好在现在术中使用的纱条都带有显影线,如果术中摄片没有看到高密度的显隐线,那就说明丢失的纱条不在患者体内。

手术做了三个小时,找纱条又找了两个小时,再找下去估计也是枉然。如果实在找不到纱条,照片是让每个人都放心的唯一方法。

万般无奈之下,我们只好联系了影像科进行术中摄片。

患者体型偏胖,一张底片居然只够包含大半个腹腔。为慎重起见,确保不遗漏每一个部位,我们上上下下、左左右右,照了几次片,确定没有遗漏腹盆腔的每一寸一厘地方。

而结果,也确实像我们预计的那样,没看到高密度的东西。

纱条不在患者体内,这个不是最好的结果,但也是大家可以勉强接受的结果。

可以结束手术了。尽管没有找到纱条会在心中留下很糟糕的阴影,但有影像学的证据在手,对患者、对自己、对医院也都有了一个交代。

一台并不困难的手术做了那么长时间,还以这样一个结局收场,每一个人在场的人心里都装着说不出的苦闷。

纱条,你到底藏在哪儿?

护士妹妹再也不谈什么消遣了,我们吃饭的胃口也全然毫无,大家像被霜打过的小草,蔫不拉几,无精打采,垂头丧气。

掀去巾单,搬抬病人,清洁工阿姨进来帮忙收拾垃圾。

“啊哈,找到了,在这里!”向来矜持的美女护士突然大声喊叫起来。

“什么找到了,找到了什么?”

我们循声望去,发现清洁工阿姨正在侧着倒水的污水桶下面沾着一坨纱条。

“啊!终于找到你!”看着那皱缩成一团被胶纸牢牢粘在桶底的纱条,我们如释重负,长舒一口气!

谢谢你,可爱的清洁工阿姨,你挽救了我,挽救了我们所有人!

曾经有人说,世界上最快乐的三种人是:吹着口哨欣赏自己刚刚完成作品的艺术家;给婴儿洗澡的母亲;劳累了几个小时终于救治了病人的外科医生。

但今天,我只想说,所有的快乐都比不上,手术中找到失而复得的东西那种劫后余生的庆幸!

冰火两重天!

外科医生的烦恼很多,外科医生的快乐更简单!


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本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:wangna2017@hmkx.cn)
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