医改新形势下 不妨试试“双四轮驱动”医院绩效管理模式

面对医改新时代“高压倒逼”，传统的医院绩效管理模式风险压力凸显，需要绩效管理模式更新迭代。

传统的医院绩效管理模式，一般按照单项提成、成本核算（收支结余）提成、医疗项目点值等方式。随着新环境伴随着人口老龄化加速，新医保从“后付费”向“病种及DRG预付费”支付改革，新政治要求医院“破除趋利性回归公益性”，新要求倒逼医院“以医疗为中心”向“以健康为中心”转型，传统刺激医院“粗放规模增收”绩效模式亚历山大。

工作量效能积分“双四轮驱动“绩效管理模式框架

笔者所在机构探索出符合国情的《工作量效能积分“双四轮驱动“绩效管理模式》，该模式的“双四轮驱动”框架如下：

一、四轮驱动激励机制

第一轮工作量驱动：工作量包括门诊人次、入院判诊人次、出院人次、占用床日、会诊人次、工作时间等，充分驱动多劳多得。主要体现效率优先，向个人倾斜，与绩效目标管理有效结合，采阶梯激励办法，对于完成目标的实行基本激励，对于超过目标的实行高激励，对于低于目标的实行负激励。

第二轮医疗项目驱动：医疗项目主要包括提供的医疗服务的风险程度、技术难度、劳动时间等，按照提供医疗服务项目结合医疗项目风险难度系数驱动。主要驱动医务人员多开展医疗服务项目，提高医疗技术水平。

第三轮是病种驱动：病种包括单病种以及DRG病种组，按照RW、CMI、时间效率指数、费用效率指数、风险死亡率、病种成本控制水平等综合驱动。主要驱动医务人员愿意承担风险，主动接诊危急重症患者和大手术患者，提升诊治疾病能力。

第四轮是成本控制驱动：成本控制大于成本核算，通过加强科室变动成本管理，重点在药占比、耗材比，关注科室可控费用支出的控制和考核，驱动主动降低成本的积极性，提高医院运营效益水平。

二、四轮驱动约束机制

第一轮平衡计分卡（关键KPI）驱动：基于平衡计分卡（BSC）原理，选择关键KPI指标，抓住重点，主要体现结果指标，关键KPI结果尽可能是“算”出来，不是“考”出来，尽可能使用客观指标，减少考核误差，充分体现公正、公平。

第二轮全面质量考核驱动：体现过程管理，应建立全面质量考核与基本工资或基础绩效工资相结合考核制度，采取加分扣分考核；推动医院管理水平提升。

第三轮满意度管理驱动：为了提高患者满意度，实行患者满意度调查评价，为了提高管理效率和执行力，实行内部服务满意度360评价，驱动一线围绕患者转，二线围绕一线转。

第四轮单项奖惩驱动：针对重要、临时、突出的事情，设置单项奖惩激励绩效，实行一票否决权，驱动员工高度关注。

“四轮驱动”绩效管理模式的益处

工作量效能积分 “双四轮驱动”绩效管理模式，把复杂的医院绩效管理简单化，把医院目标战略、计划任务、医疗质量、服务质量、工作量等多维度方面，有效结合起来，真正实现了医院绩效工资不是为了算奖金，而是为医院管理服务，提高员工积极性为主导，通过提高员工积极性，实现医院管理发展目标。主要好处表现在：

一、实现了不与收入挂钩，规避了政策风险

“双四轮驱动”医院绩效管理模式，实行多维度指标积分设计，实现了不与收入挂钩，规避了政策风险。

二、符合医疗行业特点，有助回归医疗本质属性

“双四轮驱动”医院绩效管理模式，不以金钱刺激为导向，有助于回归医疗本质属性，有利于营造和谐的医患关系。

三、应对医保DRG支付制度改革

“双四轮驱动”医院绩效管理模式，采取与DRG相关指标进行积分设计，有利于精准施行绩效调整，应对医保DRG支付制度改革。

四、提升了精细化医院管理水平

“双四轮驱动”医院绩效管理模式，实行积分制与医院管理结合，对于强化和规范医院管理起到重要的推动作用，提升了精细化医院管理水平。

五、体现了激励机制与约束机制的均衡

“双四轮驱动”医院绩效管理模式，采取激励与约束并重，促使绩效从发钞票回归管理功能。

六、提高了管理幅度强化管理调控

“双四轮驱动”医院绩效管理模式，比任何一种单一的绩效模式，管理幅度更宽，调整设计更加精准，强化了管理调控。

七、与目标管理结合激励目标达成

“双四轮驱动”医院绩效管理模式，关键与目标管理有效结合，把目标管理作为绩效管理的出发点和最后落脚点，更加有利于推动目标的达成。

八、缓解了医院绩效分配的“兼顾公平”

“双四轮驱动”医院绩效管理模式，采取多维度积分，提高了包容度，通过绩效公平性预算设计，缓解了医院绩效内部分配的公平性。

九、体现了“多劳多得、优绩优酬、效率优先”的激励属性

“双四轮驱动”医院绩效管理模式，采取提质增效，实行阶梯激励，充分体现了“多劳多得、优绩优酬、效率优先”的激励属性，更加有利于调动积极性。

文 | 誉方医管首席咨询师 秦永方