工作电解质：围术期补液

每天循环流动着的液体，

叫做体液

正常成人的体液大概占体重的60%

所以不止女人是水做的

男人也是！

人体内环境，

就是一片汪洋大海里的小世界，

海洋里各种脏器系统

在各种细胞的努力下

有条不紊的运转，

一些自带电级的工作人员，

也和细胞们一起，

维持着内环境的稳态

他们就是

电！解！质！

一般没什么存在感

主要负责在细胞内外跑来跑去

维持一下生理世界的渗透压力

是天使也是魔鬼！

他维持着细胞的新陈代谢，

保持着细胞合适的电位，

调控着渗透压，

还维持着酸碱，

一旦他发起了疯或者罢起了工，

整个世界都可能迅速被毁灭。

有肌肉的知识分子，

平常就负责维护细胞膜的稳定性，

偶尔收拾收拾失控的小钾，

参加一下凝血这种高端过程，

同时也是心肌健身协会的明星私教!

所以小钙浓度不够时，

就会影响心肌收缩和凝血时间…

没有什么主要工作，

平常多是打打助攻，

和小钙搭档配合稳定稳定细胞膜，

维持内环境的稳态

偶尔还会一些神秘的小操作，

抚慰抚慰神经系统。

虽然不是大主角，

但是真的搞起事情来，

也不是好惹的

其他两位CLˉ和HCO3ˉ

主要负责小世界的酸碱平衡

常常按照上级指挥行事，

总是无法控制的变多或者变少，

影响着小世界的和平。

总之，电解质们各司其职

参加生理世界各个系统的活动，

一旦稳态失衡，

平静的海面掀起狂风大浪，

生理世界各器官系统

都可能会受到严重影响。

健康的正常人，

通过摄入食物和水，

在消化系统吸收入血液

再经过泌尿系统过滤和重吸收，

就可以保持体内电解质的平衡。

但是对于需要手术的病人

不能再主动摄取水和电解质

只能通过静脉输注各种人工晶体液，

来维持生理世界的电解质平衡

生理世界的和平使者

就是围术期液体管理专家

麻醉医生！  

而一瓶优秀的晶体液

就需要做到平衡、等渗和低氧耗

简单的说就是，

血浆长啥样，

它也最好长啥样

血浆内电解质浓度是多少，

它的组分最好也是一样

另外，说到平衡，

你要知道，

并不是所有“平衡液”

都能做到真正的平衡

就好像“生理盐水”

其实最不生理一样….

而平衡和等渗常常是密不可分的一体

乳酸林格和醋酸林格液中，

小钠含量偏低，

而低渗的液体持续输注

负责维持渗透压力的小钠成员偏少，

对那些有严重颅脑损伤、脑水肿

或者肝脏功能不全的病人

就会造成更大的打击

一些葡萄糖电解质晶体液

组方十分接近血浆生理性组成，

相对比较“平衡”且“等渗”

只可惜1%的葡萄糖，

对病人术中血糖管理，

也是个不小的挑战…

再说低氧耗，

人工晶体液中都会添加

乳酸根醋酸根或者葡萄糖酸根等等

作为阴离子代替HCO3-

同样产生1摩尔的碳酸氢盐，

乳酸要消耗3摩尔的氧气

葡萄糖酸要消耗5.5摩尔的氧气

而醋酸盐只消耗2摩尔的氧气，

so，醋酸盐完胜！

但是因为醋酸盐代谢太快，

大量输注可能会诱发代谢性碱中毒…

而苹果酸盐主要经肌肉代谢，

每产生1摩尔的HCO3-

只需要消耗0.75摩尔的氧气，

它的半衰期在30-60分钟之间，

可以帮助持续有效的维持酸碱平衡！

现在也有这样

一种平衡、等渗低氧耗的晶体液。

它所含组分中的电解质浓度

和血浆生理性电解质几乎完全一致，

而苹果酸和醋酸盐的组合，

可以帮助持续有效的维持酸碱平衡，

降低心肌氧耗，

还能促进氨代谢，降低血氨浓度，

有效保护围术期肝脏功能，

尤其适用于肝肾功能不好的患者，

可以说是围术期补液最省心的选择！

 “哐”一声巨响，

海面剧烈的震动，

是术中大出血！

广播发出尖锐的警报

 “各位居民请注意，颅脑系统正在修复，

过程中大量液体将迅速流失，

将有一大批人工晶胶体将前来救援，

请各系统做好电解质紊乱，

脑水肿等风险防治措施”

一阵慌乱，

静脉系统多出一个管道（留置针）

涌进了一批新的液体，

海平面慢慢的回升，

没有酸中毒，

没有脑水肿，

没有电解质紊乱，

生理世界又渐渐的恢复了稳态。