“三线支撑”患者高满意度 航空总医院肾内科探秘究竟

康志敏主任及小组成员对患者进行血管评估

在航空总医院，有一个十分受患者欢迎的科室，患者医疗、护理满意度高达97-98.5%  。如此高满意度的背后，是什么样的团队和管理在支撑着这样的数据？让我们跟随记者的脚步，到航空总医院肾内科一探究竟。

肾内科主任康志敏主任医师介绍说，以患者为中心，是航空总医院肾内科医疗团队始终坚持的工作理念。为了持续提升患者就医获得感，肾内科近年来积极开展精细化管理，结合科室实际情况，分出“血管通路”、“矿物质骨异常”、“营养宣教”三个亚专业组，以三个专业组的精细化管理，结合多学科合作、多样营养宣教“三线支撑”，不断促进科室学科建设，提高医疗质量，改进医疗服务，努力为患者提供个性化的治疗，尽力满足血透患者的需求。经过两年多的实践，肾内科的“三线支撑”，获得了广大患者的高度认可。

 精细化管理维护血透患者生命线

 患者病历中的血管情况标注图

 打开航空总医院肾内科任何一个血透患者的病历，都可以看到一张血透患者血管情况的标注图。这个图作用何在？康主任告诉记者，透析患者必须依靠血透维持生命，血管的维护对血透患者十分重要，可以说，维护好血管通路，就是保住了患者的生命线。   

维持性血透患者都是肾衰患者，这是一种慢性病。因此，血透患者在来医院肾内科前，许多都在在不同医院做过不同治疗。对于他们此前的血管情况，医护人员并不十分了解，可能会对患者血管造成二次伤害。此外，随着血透患者老龄化和糖尿病的增加，延长透析患者血管通路的使用年限，难度明显增大，对医护人员提出了更高要求。

针对这些情况，康志敏主任带领血管通路小组对全科血透患者进行血管超声检查，并制作相对应的血管标注图。这样，医护人员在操作时就可以第一时间了解病人的血管情况，选择正确的血管进行操作，减少出现差错的几率，提升医疗质量。

对于新入院的患者，在入院时，医护人员与患者进行深入交流，对患者的血管情况通过触摸、听诊和超声下进行评估，选择合适的血管进行内瘘术及透析穿刺；对于已在透患者，医护人员定期进行随访，针对患者可能出现的问题以及已经出现的问题及时进行解决处理；对于老龄化或糖尿病的血透患者，医护人员对其家属或陪护进行血管通路自我护理指导，并建立微信群，对患者的问题及时指导帮助，多角度地维护血管通路。。

科室还通过制定制度、优化流程、责任落实，让医护人员可以更好地关注到每一位患者的血管通路情况。通过这样的精细化管理，航空总医院肾内科医疗团队，守护了医院血透患者的生命线。

 学科密切合作提升医疗水平线

 肾内科制定的质控表及患者观察表

 矿物质和骨异常（CKD-MBD）是大部分血透患者的常见并发症。为了做好这项医疗质量管理，科室制作了医疗质量汇报表，通过数据录入和分析改进，不仅可以及时发现患者生化指标的异常，还通过制定个性化的治疗方案，及时诊治，提高了患者的安全性。

 在过去，对于患者的矿物质和骨异常，通常是针对患者生化指标的问题给予一定处理，未对患者做到关注患者症状结合生化、超声、影像等全面检查、分析。而现在，肾内科对MBD未达标患者每月月初、月中均进行生化检查，对血磷、血钙、甲状旁腺素等指标进行细化、分段管理，医护人员通过讨论，对每个病人进行综合分析、细化调节，制定适合患者的不同方案，从而使治疗更具有针对性。 

 建立微信群方便多学科交流

康志敏主任强调，现代医学，多学科合作十分重要。作为大型综合医院，更要注意发挥好多学科合作。过去，血透患者出现继发性甲状旁腺亢进、骨痛等症状时，需要进行甲状旁腺切除术的患者常需去外院进行手术。为了解决这个难题，康主任主动联系普外科，积极与普外科进行沟通、协调，从初期外请专家来院手术到现在普外科可以独立完成手术，发生了质的变化。患者在术后一到两日，，即可转回肾内科继续治疗，极大方便了患者。此外，肾内科还联合医院的导管室、营养科等科室进行多学科协作，让患者得到更精准、个体化的综合诊治。

多样营养宣教守护患者健康线

房艳辉医生及小组护士对患者进行查房式宣教

 使用食物模具展示柜及营养智能软件进行营养宣教

记者走访肾内科时发现，在患者家属休息区，有一个柜子里面展示了很多食物模具，上面标注着食物的重量、各种微量元素的含量、脂肪、热量等，这是科室健康宣教内容之一。对于患者而言，一次宣教并不能完整记住内容，这些模具可以让患者及家属直观了解一个馒头是多大，二两米饭是多少。患者可以通过反复观看，加深印象。对于病情严重的患者，肾内科会组织医护人员进行床旁宣教，从医疗、护理两个方面进行健康宣教，更有针对性对患者进行指导，有效改善患者的饮食结构，提高患者的依从性。对于配合治疗，指标仍然没有达标的患者，肾内科医护人员还应用智能软件，输入病人信息，获取更全面的营养建议，并在床旁对患者进行具体指导。科室每月还开设不同主题的健康讲座，为患者及家属详细讲解血透患者的相关健康知识。

仅仅两年时间，“三线支撑”，让航空总医院肾内科在过去高满意度的基础上，得到了进一步提升。康志敏主任表示，医疗是一个精益求精的过程，在持续提升医疗质量的路上，航空总医院肾内科没有最好，只有更好。医疗团队持续改进，为科室患者提供更好更安全的医疗服务，是科室永恒的主题。

（赵宸 田琨）