故事线:doctor xx
专业知识:急诊小白雪
咯 血 的 初 步 筛 查
1
实验室检查:全血细胞计数、凝血、生化、BNP、D-D等。
2
脉氧、血气、肺功能, 活动性咯血为肺功能检查相对禁忌症。
3
心电图及心脏超声。
4
细胞学、痰微生物学(痰涂片、痰培养)
5
结核菌素试验:怀疑肺结核;血培养、血清学检测:怀疑传染性疾病
咯 血 影 像 学 检 查
1 .X线 :
初步判断病情,有13%早期咯血的支气管肺癌胸片为阴性。
2. 胸部CT :
伴有明显的咯血,血痰,怀疑支气管扩张或肺癌的危险因素(>40岁,累计吸烟>30包/年),以及那些胸部X线检查有病理学迹象。
(1)血痰和疑似支气管炎的患者:HRCT
(2)血痰和高风险因素的患者(吸烟者,COPD)或胸部X线检查的阳性结果:增强CT(强烈推荐,1A)。
(3)危及生命的咯血和活动性出血,可行栓塞:CT血管造影(弱推荐,2C)
3. 支气管镜:
可定位73%-93%的出血,确诊出血原因,止血快。 细胞学、组织活检(如果病变血管丰富,收集样本前滴注1-2ml稀释1:20 000的肾上腺素,降低新出血的风险(弱推荐,2C))。
咯 血 的 一 般 治 疗
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