阿司匹林是神药吗？

说起阿司匹林，大家应该都不陌生。它的应用非常广泛。

它有抗凝作用，是心肌梗死发病时的保命药之一, 也可用于防止手术后深静脉血栓的形成。 它有消炎镇痛的作用，阿司匹林是非甾体抗炎药（NSAID）的一种，能治疗一些炎症如川崎病、心包膜炎、风湿热等。【虽然现在有很多新一代的NSAID，已取代了很多阿司匹林在抗炎和止痛上的治疗用途。】

阿司匹林的历史

阿司匹林是一个古老的药物， 它衍生于柳树皮中发现的化学物质。早在2400多年前，柳树皮就被用来治病。相传，希波克拉底曾用它来治头痛和发热。  

1763年，牛津大学的爱德华·斯通首次从柳树皮中提炼出了阿司匹林的有效成分水杨酸。

1853年，化学家查尔斯·格哈特将水杨酸钠以乙酰氯处理，首次合成出乙酰水杨酸，也就是现在的阿司匹林。

1897年，德国医药公司拜耳开始研究乙酰水杨酸的医疗用途，并在两年后，以阿司匹林（Aspirin）为商品名，将此销售至全球。

从此，阿司匹林跃升成为使用最广泛的药物之一。每年的消费量约40,000公吨。阿司匹林位列于世界卫生组织基本药物标准清单之中，是基础公卫体系必备药物之一。

目前，拜耳公司在很多国家对于“阿司匹林”一名的专利权已经过期，或是已经卖给其他公司，所以阿司匹林极为便宜。由于阿司匹林不是处方类药物，在美国的大小食品药店，4美金左右就能在柜台上买一年（365粒）的小剂量阿司匹林（81毫克规格）。

老药有新惊喜

阿司匹林可谓是“神药”，因为它虽然很古老，但有一些特殊的属性，近年来医药界对它的研究热情丝毫不减，它也确实总是带来惊喜。

比如，阿司匹林是一个根据剂量有不同功效的药物：它在低剂量时（75毫克-100毫克）只有抗血小板（抗凝）和对心血管的保护作用，在中等剂量时就开始有镇痛的效果（300毫克-1000毫克），在大剂量时则会出现消炎的作用（1000毫克以上）。

再来看看最近的一些研究成果：

阿司匹林能够降低大肠息肉和大肠癌的发病率，甚至在元分析（meta analysis, 一种把所有文献结论进行归纳整合的统计方法）中发现，能降低所有癌症的发病率和死亡率。每日即使是服用小剂量（75毫克）的阿司匹林，亦能达到此功效。

骨科手术后很容易产生深静脉血栓，防止血栓的药物有很多，从注射的抗凝药物如依诺肝素，到口服的华法林，都有很强的抗凝作用。但近年来越来越多研究显示，阿司匹林也许同样有效，而且阿司匹林用起来又便宜又简单。现在，很多把阿司匹林与其他抗凝药相比的临床研究， 正进行的如火如荼，临床上术后抗凝的药物也是五花八门，但阿司匹林被重新摆上台面，作为一个可选的合理药物。

我需要吃阿司匹林吗？

2016年，美国预防工作组(USPSTF) 发布了一项推荐：“ 在满足以下条件的特定人群中， 推荐每日使用小剂量*阿司匹林，来降低心血管疾病和大肠癌的风险。 ”

* 小剂量：美国一般规格是81毫克，国内为100毫克

搞个推荐，为什么那么繁琐呢？严谨的科学有时真让人抓狂。

这个推荐，其实考虑进去了阿司匹林的风险【出血的危险】和相对功效【要长期吃，在有风险的人群中吃才有用】。

最终落实在临床上， 还是一个词：因人而异。

阿司匹林虽然“神”，但也不是百利无一害。是药就有副作用。比如，阿司匹林 最常见的副作用就是出血，特别是能引起胃溃疡而导致消化道出血。这是不可忽视的大副作用。

就在一个月前，权威的新英格兰医学杂志（NEJM)上发表了随机双盲临床试验（属于临床试验中可信度比较高的一种），来测试阿司匹林对糖尿病人群中预防心血管疾病的功效。 最后得出结论：阿司匹林虽然防止了糖尿病患者出现心血管疾病，但是也导致了一些主要的出血副作用。 所以，功过相抵，自己看着办吧！

冰球吐糟时间：   

冰球一般不愿意写一些临床研究的结果来直接科普。因为临床研究文章数量庞大，质量参差不齐，需要有比较专业的知识储备进行批判性阅读，很多时候读着读着发现不是那么回事，所以在有确切的证据出来前，把临床试验结果以科普形式广而告之，冰球认为，是不太负责任的行为 - 除非里面的微妙之处能够点到。但大多数时候人们被标题和结论吸引，并不会仔细阅读原文。

正因为近年来研究显示，阿司匹林有很多神奇功效，但又有一些不可忽略的副作用，阿司匹林在美国有许多“off label use“ （标签外的应用）。什么是“ 标签外的应用"呢？简单的说就是这个应用没有经过美国食品药品监管局（FDA)的批准，无法贴在药品标签上（label)，但是由于医学界普遍认可它在这个应用上的疗效，所以医生们在临床行医上会用到，不属于滥用药范畴。

阿司匹林 标签外 的应用包括：骨关节炎、类风湿性关节炎的消炎，房颤病人的中风预防，无症状的劲动脉狭窄（有症状是，就需用强度更大的抗凝药物）， 预防大肠癌，心包膜炎，周边动脉疾病，妊娠毒血症，真性红细胞增多症，髋关节和膝盖置换手术后的抗凝， 等等。

说了那么多，希望大家不要真的认为阿司匹林是神药。

总结一下：

阿司匹林是个很有用的药，但具体应用时，要和医生讨论，结合个人情况进行风险和好处的评估。

药不是越新或越贵、就越好，看阿司匹林，就是一个很好的证明。

Reference:

K. Bibbins-Domingo, on behalf of the U.S. Preventive Services Task ForceAspirin use for the primary prevention of cardiovascular disease and colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement

Ann Intern Med, 164 (2016), pp. 836-845

M.J. Thun, E.J. Jacobs, C. PatronoThe role of aspirin in cancer prevention. Nat Rev Clin Oncol, 9 (2012), pp. 259-267

Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. The ASCEND Study Collaborative Group. NEJM  2018 379:1529-1539.