40岁男子南京马拉松 “跑”进了ICU，剧烈运动小心你的肾

据《扬子晚报》11月6日报道，11月4日，南京马拉松赛发生了一段小插曲，一位40岁男子感冒发烧后坚持跑步，比赛中突然晕倒失去意识，被紧急送至鼓楼医院ICU，确诊为急性肝肾衰竭，目前还没有脱离危险期。

其实，像这种过度运动导致急性肾衰竭的情况并不少见。剧烈运动，小心你的肾！

一、横纹肌溶解

过度运动，挤压伤，长时间遭受毒打，马蜂蜇，吃小龙虾，这些看似互不相干的生活事件，却有一个相同的结果——严重肌肉损伤，导致一个共同的结局——横纹肌溶解症。

横纹肌也叫骨骼肌，也就是我们常说的肌肉。横纹肌溶解症是指各种原因导致骨骼肌细胞广泛损伤破裂，细胞中大量的肌红蛋白被释放到血液里，引起急性肾功能衰竭和代谢紊乱。

横纹肌溶解常见的原因：

1、机械损伤：过度运动，肌肉挤压伤，遭受毒打，电击伤，癫痫持续状态，全身性痉挛等。夜跑3小时、仰卧起坐300个导致肾衰竭，地震挤压、殴打后肾衰竭死亡，就属于这种；

2、中暑，高热，烧伤，长期低温；

3、毒物引起的过敏反应：大量进食小龙虾、马蜂蜇伤、蛇毒、蜘蛛毒素、蝎子毒素等；（注：马蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素，是作为人体的异种蛋白诱发变态反应而导致肌肉溶解。至于食用小龙虾及某些海产品后引起肌肉溶解的发病机制，目前还不是太清楚。）

4、药物：个别他汀类降脂药，比如西立伐他汀因导致肌溶解而被踢出市场；个别贝特类降脂药，而且他汀类与贝特类合用更容易出现；其他药物还有环孢素，个别抗霉菌药等；苯丙胺类兴奋剂（冰毒、摇头丸等）；

5、缺氧、缺血：一氧化碳中毒导致全身缺氧，肌肉缺血坏死等；

6、大量饮酒；

7、严重感染。

二、横纹肌溶解有哪些表现

肌溶解发生后主要表现为急性肌肉疼痛，肌肉痉挛和水肿，触摸肌肉有“注水感”。全身的表现有恶心、呕吐，酱油色尿甚至肉眼血尿等。

化验检查可见血中肌红蛋白和肌酸激酶明显升高，血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸、血磷等进行性升高。概况起来有：

◆ 肌肉疼痛

◆ 肌肉无力

◆ 肌肉肿胀或炎症

◆ 黑色或浓茶样尿

◆ 全身乏力

◆ 心律不齐

◆ 眩晕、头晕

◆ 意识模糊

◆ 恶心、呕吐

三、肌肉溶解怎么会引起肾衰竭？

肌细胞受损后，细胞中大量的肌红蛋白被释放到血液里，随血液循环流到肾脏，如同杂质堵塞“地漏”一样堵塞肾小管，引起急性肾小管坏死，急性肾功能衰竭，少尿甚至无尿。肌细胞内大量的钾离子也被释放入血引起高钾血症。

细胞溶解产生大量的代谢废物，加上平时的代谢废物因为无法排出而蓄积导致代谢性酸中毒。酸中毒不但使全身器官缺氧，而且又将其它细胞内的钾离子置换到血液中，使血钾进一步升高。严重者高浓度的血钾直接抑制心肌导致心搏骤停。

而急性肾衰诱发的急性心衰以及高钾血症是常见的致死原因。

四、横纹肌溶解的治疗

横纹肌溶解症最重要的治疗是补液，宜尽早、尽快的开始，生理盐水为主，容量不足的患者可以每小时1升的速度输入，以保持足够的尿量(300 ml/h)，同时可用适当的碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。

严重者可给予激素冲击治疗，以减少肾小管的损伤；严重的急性肾衰可给予透析、血液滤过治疗。

五、防治横纹肌溶解症，应注意这些事项

这位马拉松选手，平时估计坚持锻炼，身体不错，所以他才敢报名参加马拉松比赛。但他忽略了他赛前感冒、发烧，又用了感冒药，这些因素诱发了他横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生。

所以，运动切不可盲目而为，运动量应循序渐进，运动时注意适时休息。对是否参加马拉松这种剧烈消耗的运动，一定要进行身体评估，并做好充分准备。

运动期间脱水，也是横纹肌溶解的诱因。所以，运动过程中一定要充分补充水分，保持足够的尿量。

一般来讲，横纹肌溶解导致的急性肾功能衰竭是可以完全恢复的，只要治疗及时，处理得当，横纹肌溶解症不会留有后遗症，也很少转为慢性肾衰竭。