从非常6+1 到抗癌药17+17

昨日（10月29日），李咏妻子哈文发微博确认著名主持人李咏因癌去世。

“癌症”这一字眼又一次出现在了公众眼前。

癌症看似离我们很远，但也很近。根据光华博斯特的数据显示，2013年中国癌症新发病例占全世界的1/4；2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例，全国平均每天约1万人确诊癌症，每分钟约7人确诊癌症！研究表明，30岁以上人群癌症发病率快速增高，进入癌症高发期，80岁达到发病率高峰。在医术不断发展，人均寿命延长的今日，作为步入老龄化的国家，癌症正是不得不面对的难题。

面对癌症，金钱不再是身外之物，而是等同于性命。在兵荒马乱的求医之路中，抗癌药的价格和购买渠道成为了诸多患者家属关注的焦点。

国家医保局的抗癌谈判

国家医保局局长胡静林表示，机制改革给谈判带来了很好条件，医保制度的整合使医保拥有更大的战略购买力，在抗癌药品谈判中占据更强的话语权，更好实现以量换价这个目的。

就在本月（10月10日），经过3个多月的谈判，国家医保局发布了《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，17种抗癌谈判药品纳入医保报销，并确定了医保支付标准。

17种抗癌药中包括12种实体肿瘤药和5种血液肿瘤药，平均降幅为56.7%，最大降幅超71%，低于周边国家或地区市场价格36%，减轻了患者极大的用药压力。

而在此之前我国已经进行了两次医保准入谈判，加上最新一轮医保谈判，已有34种抗癌药纳入了医保。

在新一轮谈判后，截止到目前已有22个省（直辖市、自治区）发文落实抗癌药纳入医保报销目录，包括湖北、四川、黑龙江、北京、重庆、吉林、云南、辽宁、陕西、浙江、江苏、山东、天津、广西、贵州、江苏、青海、安徽、宁夏、福建、广东、湖南。

根据10月11日国家医保局发布的文件要求，各省(区、市)要在10月底前完成省级药品集中采购平台公开挂网。

接下来，抗癌药将一帆风顺吗？

在抗癌药传递到患者之前，还要面临“药占比”这个考核。“药占比”的初衷是合理用药，防止过度治疗，但在实施过程中却出现了不少问题。

面对不同的地区、不同类型的医疗机构，没有差异化药占比政策，存在“一刀切”的情况。尤其是大型肿瘤医院为了完成药占比考核指标,只能让高价抗癌药“消失”，最后影响到患者治疗。

其次，面对新形势下药占比的公式，医疗机构只能从“分子”和“分母”进行调整。比如通过挂号费、检查费等加码“分母”，再通过二次议价、限制门诊输液、药房托管等减小“分子”，来控制整个药占比。而药占比一旦超标，医院受到的罚款最终会转嫁到医生身上，继而导致医生不愿意开高价药。

也许这次主管部门意识到了“药占比”存在的问题，国家医保局计划出台推动医保目录抗癌药落地的相关文件：短期内，初定本轮医保准入谈判成功的抗癌药可能不纳入药占比考核范围；长期而言，围绕下一步的医保目录的常态化调整机制，需要对公立医院合理用药（尤其是药占比考核）建立长效机制。而截止到目前，尚未出具体的文件。

另外，国家医保局要求，因谈判药品纳入目录等政策原因，导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的，年底清算时要给予合理补偿。

药企方面，在这次新一轮的国家谈判中，纳入目录的抗癌药大多专利存续期比较长，通过医保对这些优质创新药的战略性购买，能促进药企加大研发投入，但药企在研发投入成本与“回本”的问题上还是会存在压力。

不过据健识局的分析，虽然谈判品种市场零售价下降，但进入医保目录后，销量会远远高于同类品种，在2016年谈判确定的品种中，涉及抗癌药的市场规模近90亿元，至2017年大约增至110亿元，预计销量增速平均在20%以上。相比以前药企对谈判若即若离的态度，现如今还是有较多的药企愿意加入谈判，争取进入医保目录。

抗癌药的降价是国家与药企博弈的结果，好处将最终落实到最广大的患者身上。

谁也不想永失所爱。