胸廓畸形手术后力学因素的变化

【提要】胸廓畸形手术均为借助塑形版完成的手术，塑形完成的早期胸廓发生弹性改变，塑形板与胸廓之间存在最大的弹性应力。随着塑形的进行，弹性应力逐渐减小并最终消失，塑形板使命完成，此后胸廓会在内在力量的作用下，保持既定的形状。 

当前的各种胸廓畸形手术几乎全借助塑形材料做塑形，不管是Nuss手术、Wang手术、Sandwich手术，还是Wenlin手术，均需要特制的塑形材料。这些手术的原理基本上都是靠外力对坑畸形的胸廓，以恢复正常的形状。在这个过程中，塑形材料形状不会发生变化，但胸廓却会在塑形材料的作用下发生形状改变。此改变不是渐进的而是一过性的彻底的。因为有塑形材料与胸廓畸形之间的相互作用，因此必然存在一系列力学因素的变化。

在没有骨折发生的前提下，胸廓形状的改变可以被认为是弹性变化。如果胸廓自身的结构没有任何质的改变，这种弹性变化将始终维持。既然是弹性变化，就必然存在弹性应力。如果始终保持弹性，则弹性应力将始终存在，而且大小不会发生变化。

骨骼性质的改变是一个渐进的过程，不可能与塑形的当时即刻发生，因此在手术后的早期，胸廓形状的改变可以被认定为弹性变化，此时塑形材料与畸形之间的作用力可以被认定为弹性应力。但是，胸廓是有机的人体结构，在外力的作用下，其结构和性质会发生改变。随着时间的推移，弹性的改变将变为非弹性改变，随之而来的作用力也会发生明显的改变，也就是说，由弹性应力转变为非弹性应力。

弹性改变逐渐为非弹性改变替代，弹性应力的成分逐渐减少。胸廓的弹性消失之时，弹性应力也会消失。因此，不管哪一种胸廓畸形的手术，在最开始完成手术的初期，塑形板施加于胸廓局部的外力都是最大的。随着骨性结构自身塑形的改变，塑形板的作用力必然减小，最终将彻底消失。此时塑形板的使命已完成，存留于机体之内变得多余，因此有必要将其取出。

钢板取出后，胸廓依然会处于力的作用之中，但此时的胸廓形状已经发生变化，由异常的形状走上了塑形后的正确道路，此时的力虽然存在，已经不是破坏力，而成了维持既定形状的有益力量，是真正的正能量。如果不考虑外力的作用，此时的胸廓发育同样会表现为一种惯性，这正是“王文林胸廓畸形第三定律”揭示的内容。

文 | 王文林 广东省第二人民医院胸壁外科主任