王文林胸廓畸形第二定律

【提要】王文林胸廓畸形第二定律：胸廓畸形在外力作用下，将沿外力作用的方向改变形状。  

王文林胸廓畸形第二定律：胸廓畸形在外力作用下，将沿外力作用的方向改变形状。

解释：（1）在外力作用下，胸廓畸形既定的形状将发生改变，改变的方向由外力的方向决定。外力为多重单一力量的合力，廓形状变化的方向最终由合力的方向决定。（2）一过性外力可能引起一过性胸廓畸形形状改变，但改变不一定持续；（3）外力可以为破坏性外力，直接导致骨折，导致永久性形状改变。

理论分析：胸廓畸形形成后，胸廓各部位平衡被打破，发育偏离正常轨迹。在既有外力的作用下，畸形将越来越严重，直到发育停止。在此过程中，结构性外力起到了启动并维持畸形改变的作用，该作用使畸形相对稳定，始终维持一种异常的形状。但是，此时如果施加了额外的力，整体的合力将使畸形发生新的形状改变，改变的方向决定于合力的方向。

外力对畸形的作用是一个双刃剑，当其方向与诱发畸形的外力一致时，会加重畸形的改变；相反，如果外力的方向与诱发畸形的外力方向相反时，就会抵消或者减轻畸形的改变。

具体例证：

（1）Wang手术：外力作用于凹陷局部，强行改变胸廓发育的方向，最终达到永久塑形目的。

（2）鸡胸的Wenlin手术：外力作用于凸起的胸廓，胸廓形状发生改变，此后沿着外力作用的方向重新塑形，最终达到治疗的目的。

（3）其他治疗方法（Nuss手术、Sandwich手术）：借外力与初始作用力对抗，最终消除畸形。

（4）Nuss手术失败的患者：这是加重畸形的例证。术中由于钢板钢制位置不正确，使施加的外力不但没有达到治疗效果，反而与致畸形的力量完全一致，其最终的合力导致畸形加重。

总结：胸廓畸形一旦形成，不可能自然消失。在外力的作用下，畸形可以改变形状，要么加重，要么减轻，甚至消失。畸形形状改变的方向决定于外力的方向。

作者 | 王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任