八旬长者咳喘高热久不愈 呼吸内科医生20天救治解困局

年近8旬的老人反复咳嗽、发热、气喘，前后住院20多天，疾病却继续进展，这是为什么？

医学是一门充满未知领域的科学，已发现的疾病有上万种，其中有部分是罕见病，很多病的病因人类尚不清楚，而新的疾病还在陆续出现。

因此，即使是经验十分丰富的临床医师，也永远不知道下一分钟将要发生什么，下一步将会出现什么。让人困惑不已的病例，总是吸引着医生产生无尽的好奇心，去探险，去求解。

近段时间，祈福医院呼吸内科就接收了一位让医生感到困惑的疑难病例。

咳喘高热久治不愈，感染OR非感染？排查无果，疾病还在进展

79岁的雷大爷以前身体很好，但是20天前突然出现咳嗽、咯痰、发热，于当地医院住院治疗了10多天，予两联抗感染治疗，症状却没有一点好转，还慢慢出现胸闷、活动后气喘。复查胸部CT肺部阴影仍在进展，疾病在恶化。

无计可施之下，雷大爷只好来广州投靠儿子，还带来了当地医院的胸部CT片。孝顺的儿子立即将他送到祈福医院住院。 

看到大片阴影的胸部CT片，主管医生陆乔主治医师马上组织专业组讨论，感染？非感染？专业组认为，根据当地的治疗情况，可以断定这不是一般的细菌感染。陆医生为雷大爷从感染及非感染方面进行了排查，细菌、真菌、结核及不典型病原体检测，风湿免疫疾病相关指标，支气管镜以及经支气管肺活检病理检查，但都没有阳性结果支持疾病的诊断。

根据经验用药，陆医生在治疗上联合使用了广谱抗生素，然而雷大爷每天仍然有38℃左右的发热及稍活动即气促，治疗10天后复查胸部CT，提示肺部病灶继续在进展，双上肺均有大片弥漫性病灶，如病情继续进展可能发展成全肺弥漫性病变，导致不可逆的严重肺损伤和呼吸衰竭。

全科大讨论，连线知名专家 多方会诊对症治疗终康复

有着10多年临床经验的陆乔主治医师也犯难了，到底是什么原因引起这样的间质性肺部病变呢？

呼吸内科龚彩霞主任组织全科人员展开疑难病例大讨论，分析病情，制定治疗方案，还联系广州呼吸疾病与健康研究院抗感染专家及胸科医院专家会诊讨论诊治方案，并在专业微信群上与省内外多位知名专家进行病例讨论，及时沟通交流雷大爷的病情变化，最后一致确诊雷大爷患的是“间质性肺炎”。经过20多天的治疗，雷大爷发热症状渐渐消失，咳嗽、咳痰、呼吸困难渐渐好转，终于开心地出院了。

龚彩霞主任说，间质性肺炎虽然有肺炎两个字，二者却有很大区别。肺炎虽然属于比较严重的呼吸道感染性疾病，但一般治疗10天左右就会好，最晚1个月病灶也会完全吸收，是可以完全治愈的。而间质性肺炎属于呼吸系统的疑难病，不是一个单一的疾病，它包含了几百种疾病，是一大类疾病的总称。其中有一小部分病因已明，还有相当一部分病因不明。病症简单的间质性肺炎一般也难被治愈，甚至某些间质性肺炎的生存率只有三到五年的时间。

由于雷大爷出院时病灶未完全被吸收，出院前，龚彩霞主任和陆乔医师为他制定了出院后的治疗方案。心怀感激的雷大爷给龚主任及陆医生写了一封感谢信，对他们的诊疗水平和服务态度给予极高的评价。

连续追踪治疗2个多月至痊愈 感恩医生开心送锦旗

出院后，陆乔医师还定期电话了解雷大爷的病情变化，指导治疗方案，一直跟踪随访到大爷病情稳定，恢复情况良好。

2个多月后，一直在家治疗的雷大爷咳嗽、胸闷、气喘的症状都减轻了。他神清气爽地又回到了祈福医院呼吸内科复诊，复查胸部CT，肺部的病灶全部消失了。

随着医院的发展，病人不断增多，由于治疗效果满意，越来越多的疑难病、危重症患者从外地前来我院就诊。为了不断提高业务水平，及时掌握本学科新技术新知识，呼吸内科积极组织各种业务培训，成立专科学组，参加多学组学习班，每年派出科室医生外出进修学习，并与省内多所知名医院呼吸内科建立起密切的协作关系，进行多种形式的疑难病例会诊讨论，患者在我院就可以享受到省内知名专家的诊疗服务。