维生素D的前生今世

西雅图美丽的夏天挥挥衣袖，头也不回的走了，留下漫长的雨季滋润大地。生活在这个太阳只上半年班的地方，我们跟维生素D有着多少的爱恨情仇啊。今天让我来给大家讲讲维生素D的故事吧。

维生素D是“紫外线”生的？！

维生素D的前身是胆固醇。胆固醇这家伙就像块盾牌，有四个“环”，非常的“坚固”。有人问了，胆固醇不就是坨“油”，怎么会“坚固”？说它坚固，是因为体内没有酶能摧毁它！人体要破坏这个四“环”盾牌，只能请外援“紫外线”！在这里请大家不要再谈“紫外线”色变了。固然它会使我们的皮肤变黑，会一定程度上增加皮肤癌的患病率，但就维生素D的生成来说，我们非常的需要“紫外线”!

紫外线直接照射到皮肤，将皮肤里的一个个小“盾牌”胆固醇会被转化成“胆骨化醇（cholecalciferol）”，也就是维生素D。所以维生素D是名副其实的“杂种”，是体内的胆固醇和体外紫外线共同作用生成的！！！

各位亲一定要问了，既然紫外线增加皮肤癌的机率，那我们每天需要多少紫外线呢？

回答这个问题之前，我们先搞清楚，紫外线是怎么见到胆固醇的。

第一，不能穿着衣服，（呵呵，不要误会，不是一丝不挂，是暴露想要暴露的地方。我写的是正经文章。）皮肤要坦诚，被衣服遮着挡着，紫外线怎么会看到胆固醇呢？

第二，不能擦防晒霜，因为防晒霜就是用来阻隔紫外线的。

第三，不能隔着玻璃，跟隔着玻璃不会被晒黑是一个道理，等等等。

总而言之，言而总之，就是皮肤和紫外线之间不能有“第三者”，需要阳光直接射到皮肤。其次，它们每天接触多长时间才会发生化学反应产生感情呢？在中午，阳光最灿烂的时候，浅色皮肤（如白种人、黄种人）的人需要10分钟左右，西班牙裔10-15分钟，非裔需要的时间是浅肤色人种的6倍。那它们这样每天交流，多大面积的接触才合适呢？有人说双颊那么大，有人收双手背那么大。我们把双手放脸上一比，差不多大，那就晒晒脸或者晒晒双手就可以了。当然了，地球上不同纬度日照不一样，紫外线的量肯定也不一样，这个太复杂，我还没有研究过，大家可以自行搜索。

这时候有人问了，我天天在写字楼，忘记晒太阳，胆固醇没有生成维生素D怎么办？我可以直接“领养”维生素D啊。比如从日常食物中“领养”！海鱼（比如三文鱼）、蛋黄、动物肝脏、瘦肉等等，都是维生素D含量较高的食物。当然也可以简单点儿，直接吃“维生素D”的营养补充剂。那问题又来了，每个人每天需要补充多少维生素D呢？这个问题，专家们早替我们准备好答案了。维生素D每天推荐的补充剂量是：婴幼儿400IU，50岁以下成人200IU，50-70岁400IU，70岁以上600IU。

但是现在人们发现维生素D缺乏引起来的健康问题太多了，普遍认为这个剂量是不够的，有学者建议成人每天补充2000IU维生素D，但是这些学者们还没有就这个达成一致。

维生素D的包装

维生素D在皮肤生成后，整天游手好闲，无事可做。于是它溜达到肝脏，在肝脏内被一个星探（25-hydroxylase）包装了一下，变成了25羟基维生素D（25-hydroxycholecalciferol）。维生素D想，这肝脏真好啊，一来就给我搞各种包装，让我变得越来越美腻了，我就暂时住这里吧。于是维生素D就以25羟维生素D的形式在肝脏里储存了起来，这是维生素D的储存形式。

那如果肝功能不好，比如肝硬化了或者肝功能衰竭了会怎么样？肝细胞连自保都难，当然顾不上给维生素D包装了。所以这部分病人不能自行合成25羟维生素D，需要外源性补充25羟维生素D或者骨化三醇（1、25羟维生素D）。

维生素D的升华

25羟维生素D在肝脏呆得没有意思了，决定来到肾脏逛逛。出乎意料的是，这一逛改变了维生素D的命运，原来天天混日子，到肾脏后，维生素D才意识到它就是那个天要降大任的“斯人”。

在血钙低的时候，身体很着急啊，怎么办呢？它就让甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），并对PTH说，“PTH啊，不好了，咱碰着大事儿了，血钙低了，你快去给肾脏送个信儿，让维生素D去弄些钙出来啊。”这个PTH屁颠儿屁颠儿来到肾脏，跟肾脏说，“听说25羟维生素D来你这里了，你跟它想想办法，弄点钙来啊，现在血钙太低了，各种酶都有意见啊。”肾脏一琢磨，行，咱把肝脏那一套办法弄过来试试！肾脏学肝脏，找个经纪人（1α-hydroxylase）又包装一下25羟维生素D。经过这么一包装，不得了了，维生素D由原来的屌丝，变成了高富帅的1、25羟维生素D，它还给自己启了个响亮的名字，骨化三醇！！

换了包装，换了名字，维生素D，哦，不对，骨化三醇，走哪儿都带着韩剧男主的影子。在普通人看来不可能办成的事情，在男主这儿，那都不是个事儿！骨化三醇来到肠道，说“十二指肠，血钙低了，你从食物里面多吸收点儿吧。”说完，又来到肾小管，说“血钙都低了，你就少尿点儿（钙）不行吗？”然后对骨头说“骨兄弟，血钙都低了，从你的银行里给我去点儿钙出来呗。”看到变身后的骨化三醇，肠道、肾和骨完全没有抵抗力啊，男主让干嘛干嘛，于是血钙又正常了。Yeah!喜大普奔啊！

故事到这里happy ending了?我们别忘了，如果肾脏像肝脏一样，功能衰竭了，不能包装维生素D，它变成不成骨化三醇怎么办？这个太头疼了，我们身体自己是解决不了了，只能请些外援，口服骨化三醇了！

故事这回该happy ending了吧？No！骨头突然醒过闷儿了。骨头就琢磨“我把银行里的钙都给血液了，血钙是正常了，我骨头越来越脆了啊，我要是断了怎么办？这不行啊！”它去找大脑哭诉，大脑想“怎么办啊，也不能血钙回来了，让骨头断了啊，真头疼啊！”终于有一天它想到一个办法，对骨头说“骨头啊，既然是PTH让骨化三醇把你的钙调走了，我现在就背着PTH，让骨化三醇把你的钙给调回来吧。”原来，在血钙正常的时候，PTH不会出来。没有PTH，骨化三醇可以再把钙再存到骨的钙银行里，虽说这需要很长的时间（可能是几年），但是毕竟还在一点一点把钙存了回来，让骨头变得坚硬起来，让我们不至于一咳嗽就把肋骨给咳断了啊！

好吧，故事到这里真结束了！

手动注解：

1.低血钙时，PTH和骨化三醇一同作用在骨，导致骨脱矿（demineralization）。

2.血钙正常或者口服补钙加骨化三醇时（没有PTH），增加骨的矿化（mineralization）。

3.血钙高时，刺激降钙素的分泌，减少骨脱矿。

4.维生素D也可以增加肌肉力量，减少老人摔跤几率，从而减少骨折发生。

来源：健在弦上 作者：刘丽 北京大学医学部毕业，现居美国