遇见贫血先不慌 红细胞指数来帮忙

贫血一般是由某些特定的遗传性或获得性疾病引起的临床表现之一，诊断至少应该包括两部分的内容：确定贫血的有无、程度及类型；‚查明贫血的原因。根据病因分类，临床上较多见的贫血类型有缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等。遇见贫血先不要惊慌，读懂血常规报告上的红细胞指数，便可简单判断贫血的类型和可能的病因。先看看两位朋友通过微信发来的血常规报告，这两张报告还是挺有代表性的。

报告A：

报告B：

从这两张化验单的红细胞和血红蛋白数值可以初步判断，两位患者均有贫血，贫血程度尚属于轻度。但有意思的是，观察三个红细胞平均指数的“箭头”方向，可以发现这两张报告的贫血类型截然不同。报告A的MCV ↓  MCH ↓  MCHC正常偏低，为小细胞低色素性贫血，最常见的疾病是缺铁性贫血；报告B的MCV ↑  MCH ↑  MCHC略偏高，为大细胞性贫血，最常见的疾病是叶酸（或）和维生素B12缺乏引起的营养性巨幼红细胞性贫血。于是询问报告A患者是否做过铁代谢相关检查，很快又发来两张检验报告，显示血清铁 ↓ ，铁蛋白正常偏低，未饱和铁 ↑，总铁结合力正常偏高，符合缺铁性贫血的诊断标准。结合患者性别和年龄，进一步询问是否有月经不调，长期失血症状。了解到患者曾于半年前放置宫内节育环，随即出现失血症状，每次“大姨妈”持续8~10天，且经量明显增多，近期因头晕无力方去医院就诊。

通常我们解读血常规报告，主要关注白细胞、红细胞、血色素、血小板四大主项，很少会留意红细胞平均指数。这一大串文字读起来这么拗口，到底是什么意思？以上两个病例告诉我们，不要小看了红细胞平均指数。它们可以简单地发出信号，推断大概得了什么贫血，下一步该接受哪些检查和如何治疗。

血常规报告中的红系指标

注：不同医院不同仪器及不同采血部位，参考范围有所不同

红细胞的主要作用是输送氧气，其中起关键作用的是血红蛋白。如果红细胞减少，或者红细胞数量正常而血红蛋白减少，都会导致贫血。因此血常规检查中，红细胞系的项目主要是反映人体是否贫血，并给医生提供贫血类型的线索。

临床上，不仅要根据RBC、Hb及Hct的变化对贫血进行诊断，更可以利用这三者的数值比，计算三大红细胞平均指数，帮助对贫血做形态学分类，初步判断贫血的原因及对贫血进行鉴别诊断。

根据MCV、MCH、MCHC三个指数对贫血的分类

作者：黄浦区体检站 施佳华

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